腋臭患者術後需注意什麼
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那天值班時在單位裏又見到一個腋臭患者,已經術後快6個月了,至今仍然傷口未愈,並時有白色液體可自創面下擠出,伴有一股怪味道。這個患者其實術後不久便出現這種情況,但由於工作繁忙沒有及時到醫院來與她的手術醫師溝通,根據她目前的情況,可以判斷爲術後皮瓣下感染。
術後皮瓣下感染是腋臭手術術後很棘手的一個問題。腋臭手術由於破壞了真皮下的汗腺及毛囊系統,術後不再有異味散發,但由於腋下發汗體系不復存在,短期內,若皮瓣下有細菌感染,也不容易從已經阻斷的毛囊孔出來,外用消毒滅菌藥物自然也無法滲透其內發揮作用,這種情況在術後皮瓣下有積血、積液的患者身上發生概率更大。因爲皮下相對封閉的空間成爲了細菌繁殖生長的溫牀,久而久之,就會由積液發展爲膿液積聚,若同時再有殘留的汗腺分泌,即會形成乳白色的帶有怪異臭味的稠厚液體。
那麼何以會造成皮瓣下積液的呢?其最重要的一個因素是由於術後創面加壓包紮力道不均勻,或由於患者上肢活動過大導致術後腋下的填塞物移位、脫落,從而失去其加壓的效果。所以,細緻的加壓包紮是很重要的。但如果包紮過緊又會導致皮瓣過度受壓而出現局部缺血壞死,甚至出現周圍正常皮膚下點狀、片狀淤斑,同時患者也會出現疼痛不適。目前,加壓包紮的時間掌握在3-5天之間,患者應遵醫囑按時去醫院複診檢查皮瓣存活及有無積液的情況。
另外,術中出血多、止血不嚴密、汗腺清除不徹底或再生,也是引起皮瓣下積液的諸多原因。在臨牀上,我還見過有患者術後長期不敢洗澡、不敢碰水,致使局部細菌感染產生嚴重的積液積膿。這些問題我將在日後的博文中再分別與大家作一一探討。
回到今天博文的主題上來,另有相當部分患者創面不愈的原因是由於皮瓣壞死、局部皮膚缺損導致的。有的時候壞死的面積相當大,直徑可達4cm左右,外觀上紅彤彤一片血紅模糊的很是嚇人。這是繼復發之後令衆多外科醫師相當頭痛的一項併發症,也是短期內造成患者術後負擔的原因之一,位列併發症嚴重性的排名第二。
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