萎縮性老年黃斑部變性症狀
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萎縮性老年黃斑部變性(atrophic senile macular degeneration) 萎縮性亦稱乾性或非滲出性。雙眼常同期發病且同步發展。與老年性遺傳性黃斑部變性(即Haab病)的臨牀經過及表現相同,是否爲同一種病,由於兩者均發生於老年人,家系調查困難,不易確定。本型的特點爲進行性色素上皮萎縮,臨牀分成兩期:
1、早期(萎縮前期preatrophic stage)
中心視力輕度損害,甚至在相當長時間內保持正常或接近正常。視野可以檢出5~10º中央盤狀比較暗點,用青、黃色視標更易檢出。180º線靜態視野檢查0º兩側各5~10º處視敏感下降。Amsler方格表檢查常爲陽性。偶有大視或小視症。
檢眼鏡下,黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間,雜有點片狀色素脫色斑色素沉着,外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩爲中心,逐漸向四周檢查,可見邊緣無明確界線。部分病例整個黃斑部暗污,裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查,可見微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現象lantern phenomenon)。提示色素上層存在淺脫離,此期熒光斑點並很快加強。在靜脈期開始後一分鐘以內強度最大,之後大多與背景熒光一致,迅速減弱並逐漸消失。少數病例,當背景熒光消退後仍可見到熒光遮蔽。有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現圓形或類圓形熒光斑,中期加強,晚期逐漸消退。熒光斑不擴大,說明色素上皮層下無新生血管,或雖有而纖細,不足以顯影(隱蔽性新生血管)。
2、晚期(萎縮期atrophic stage)
中心視力嚴重損害,有虛性絕對性中央暗點。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區。萎縮區境界變得清楚,其內散佈有椒鹽樣斑點,亦可見到金屬樣反光(beaten bronze appearance)。
熒光造影早期萎縮區即顯強熒光,並隨背景熒光減弱、消失而同步消退。整個造影過程熒光斑不擴大,提示爲色素上皮萎縮所致的透見熒光。但有的病例,在萎縮區內強熒光斑與弱熒光斑同時出現,說明色素上皮萎縮之外,尚有脈絡膜毛細血管萎縮和閉塞。
萎縮性變性發病緩慢,病程冗長。早期與晚期之間漸次移行,很難截然分開。加之個體差異較大,所以自早期進入晚期時間長短不一,但雙眼眼底的病變程度基本對稱。
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