梅毒治療的發展史

    自青黴素應用以後，上述汞劑、碘劑、砷劑、鉍劑等治療梅毒的藥物就開始逐漸被淘汰了。目前青黴素是現代最好的首選治療梅毒的藥物。因爲梅毒對青黴素非常敏感，梅毒螺旋體複製時間爲30-33小時，一致認爲血清濃度在0.032IU/ml就可殺死螺旋體，但這血清濃度必須保持至少7-10天，不能降低。梅毒的青黴素治療方案有：

    早期先天梅毒患者的治療：

    1、對已經治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應進行臨牀及血清學檢查，直至血清學檢查轉陰或維持陰性三個月以上爲止。

    2、若發生臨牀症狀或放射學檢查有骨梅毒損害，或血清學滴度上升二管以上或持續升高時，或孕婦未經充分青黴素治療或無條件對嬰兒進行仔細檢查時，須給嬰兒進行治療。治療方法可用普魯卡因青黴素肌肉注射，每日一次，每次每公斤體重予以5萬單位，連續注射十天，總劑量一般在150萬單位至300萬單位左右。

    3、對於不便連續注射而脊髓液正常的早期先天梅毒兒，可肌注苄星青黴素，一次注射每公斤體重5萬單位。

    早期梅毒的治療：

    1、一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青黴素肌肉注射，每側臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次。

    2、可肌肉注射普魯卡因青黴素G混懸液，每日一次，共10天，總量600萬單位。治療後一年內，應用兩次臨牀及血清學檢查。

    3、對早期梅毒患者應予以充足的治療，徹底消滅傳染源，對於其性接觸者，也應全部予以檢查及治療。

    晚期先天梅毒的治療：

    1、青黴素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高於0.03單位/毫升時，即可殺滅梅毒螺旋體。由於青黴素注射後引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白，可引起Jarisch-Herxheimer反應。兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應病期進行，其用量不超過成人的劑量。

    2、在早期患者這種反應常在注射後3-12小時出現發熱，乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛症狀等加重，但一般並不嚴重，可於24小時左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病竈性反應，如注射後心血管梅毒患者出現心絞痛、心律不齊，甚至發生主動脈瘤破裂等；亦可使神經梅毒症狀加重，如耳聾加重或出現頭痛症狀。有人主張在用青黴素治療心血管或神經梅毒前2-3日，開始用強的鬆，可減輕Jarisch-herxheimer反應。服法，每日20-30毫克，治療開始2-3後，如無反應或反應較輕即逐漸減量，停止此種預防措施。

    3、其它抗生素：目前有許多青黴素以外的抗生素用於治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅黴素類如阿奇黴素，羅紅黴素，利君沙；四環素類如強力黴素，土黴素，鏈黴素。近幾年又試用頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，臨牀上都收到了較好的效果。

    晚期梅毒的治療：

    1、三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經梅毒等。用苄星青黴素每週肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。對於晚期梅毒患者的配偶及治療前所生的子女應進行檢查。

    2、對於良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普魯卡因青黴素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位。

    3、治療後，應每年檢查一次。神經梅毒患者應每年檢查脊髓液，至取得較理想的改進，一般細胞及蛋白含量恢復較早而脊髓液的血清學反應恢復較遲。

    孕婦梅毒患者的治療

    早期梅毒患者如能早期治療可防止發生先天梅毒。在梅毒流行區，對可能患梅毒的孕婦，應在懷孕的前三個月及產前三個月，至少各進行一次血清學檢查。如爲陽性，病史及體檢符合梅毒時，應按所患梅毒的分期予以青黴素治療。