專家談：膝骨關節炎怎麼治？

【特點】

關節軟骨變性、在軟骨下及關節周圍有新骨形成。有人也稱之爲增生性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎和骨關節病等。這種疾病最易侵犯膝關節、脊椎、髖關節和指關節。

【臨牀表現】

膝骨關節炎多發於45歲以上的中老年人，女性多見。病變可侷限在局部，亦可涉及到整個關節。膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是其主要臨牀表現。患病關節可有持續性隱痛，活動時加劇，休息後好轉；有時可出現急性疼痛發作，同時有關節僵硬，關節活動時有彈響聲，久坐後關節僵硬加重，稍活動後好轉：上下樓或自椅子上站起時困難，關節不穩感，有時活動關節還可感覺到磨擦音。晚期可有膝關節腫脹，活動受限，將嚴重影響患者的日常生活。  

【類型】

1、原發型骨關節炎大多病因不明，起始是小關節受累，逐漸進展到大關節(如膝關節和髖關節)。

2、繼髮型骨關節炎可因關節損傷、感染或關節本身疾病所引起，如先天性關節發育異常、兒童時期關節病變、各種代謝性疾病(如痛風)等。

兩種骨關節炎的晚期表現相同，表現爲關節軟骨進行性磨損和糜爛，關節滑膜腫脹和滲出。

【治療】

治療應根據患者的關節結構和功能，以及患者對關節恢復的期望程度來設計治療計劃。患者在疾病早期，由於症狀輕微，常常不引起重視，直至關節出現較爲嚴重的疼痛、腫脹和功能障礙時才求醫，易喪失治療的最佳時機。

1、早期出現骨關節炎表現，應適當保健和預防。

膝骨關節炎患者在早期出現骨關節炎表現時，即使較爲輕微，也宜採取適當的保健和預防措施。一般而言，疼痛是膝關節病變最早發出的信息。如果疼痛較輕，可採取保守治療。此時，患者應適當休息，儘量減少關節負重，避免關節大幅度活動，上下樓梯應扶樓梯扶手，行走時可用柺杖或手杖。肥胖者應減輕體重以減少對關節的負荷．患者應注意用護套保護病變關節，保證正確姿勢和體位，避免勞損和外傷，注意天氣變化，避免潮溼受冷，在急性發作期患者可口服消炎鎮痛藥，還可關節局部外用藥物或關節腔內注射透明質酸鈉等方法治療。

2、手術治療膝關節輕、中度破壞者。

若保守治療無效，膝關節已有輕、中度破壞者宜考慮手術治療，該階段宜選用保留關節面、減輕疼痛，提高功能、延緩骨關節炎發展的手術爲佳，如：截骨術，脛骨結節擡高術和鑽孔術等。年輕且病情較輕者可在關節鏡下單純作膝關節清理、沖洗術，手術創傷極小，術後恢復快。若合併患肢力線不良者可考慮截骨術以改變下肢負重力線，並同時在關節鏡下作膝關節清理，沖洗術，術後控制負重並進行適當的功能鍛鍊可改善症狀，延緩病程。當關節破壞單純集中在膝關節內側或外側者，也可考慮作膝單髁關節置換術以最大限度地保留骨量和關節韌帶，爲今後的治療留有餘地，但目前該方法尚存在爭議。對於嚴重的膝骨關節炎，尤其是晚期患者，選擇人工全膝關節置換術是勿庸置疑的，它可以徹底改善膝關節功能，緩解疼痛，矯正畸形，提高患者的生活質量

目前髖關節和全膝關節置換手術是較成熱的兩種人工關節手術。隨着關節外科技術的進步，假體設計的不斷完善，外科手術成功率已達95%以上。在美國，每年約有500，000例人工髖關節置換手術，而國內接受人工關節置換者卻相對較少，這並非國內患者少或病情輕的緣故，其實，患者的經濟條件、生活觀念以及對該手術的認識不足纔是其主要原因。目前全膝關節置換術已成爲一種常規手術。該手術是用人工膝關節代替原來的關節表面，保留韌帶、肌腱、肌肉這些對於膝關節功能系統至關重要的組織。當破壞嚴重的膝關節通過全膝關節置換術後，患者能徹底擺脫疼痛折磨，重新發揮關節功能，大大提高生活質量，恢復對生活的自信心。