腦卒中後注意防復發

腦卒中(Stroke)

是腦中風學名,是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。臨牀表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙爲主要特徵。

復旦大學附屬華山醫院的董強教授引用了一項歷時4年全球最大的動脈粥樣硬化血栓形成疾病登記研究(REACH研究)，闡述了動脈粥樣硬化血栓形成應作爲“全身性疾病”對待，而不是僅涉及某個血管牀的獨立疾病。動脈粥樣硬化血栓形成發生在腦部，就引起了缺血性卒中或小中風;發生在心臟，就會出現心肌梗死或心絞痛。有過卒中史的患者在3年隨訪後再次發生心腦血管事件的比率相比，隨訪1年時的數據增加近2倍，提示動脈粥樣硬化血栓形成風險長期持續存在，強化臨牀干預任重道遠。因此對於已經有卒中症狀或發生卒中的患者，預防動脈粥樣硬化血栓形成是預防再次卒中的關鍵。除了控制危險因素外，還需根據卒中發生的原因積極採取預防措施。對於有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板藥物來預防血栓形成，避免卒中再發。在抗血小板藥物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克(波立維)等是常用的口服藥物。目前，新一代的抗血小板藥物氯吡格雷(波立維)被證實具有更佳的抗動脈粥樣硬化血栓形成的療效，因此今年4月更新的歐洲卒中指南在預防缺血性卒中復發上對氯吡格雷的用藥推薦上升爲最高級別(1A)。

卒中再次復發後，死亡率和殘疾率往往要比第一次更爲嚴重，其中更有25%的比例因再次卒中而導致死亡。所謂的二級預防就是對有過卒中的患者進行有效的預防干預、防止復發，此時除了控制危險因素外，還需根據卒中發生的原因進行預防。引起卒中復發的高危因素包括高血壓、心臟病、房顫、血脂異常、糖尿病、持續吸菸等。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的李焰生教授在發言中特別指出：卒中的二級預防策略主要包括調整行爲危險因素，包括：改變不良生活習慣，戒菸、限酒;還要控制血管危險因素，比如嚴格控制高血壓和糖尿病、使用抗血小板或抗凝藥物、使用他汀類藥物(改善血脂)等。有效的抗血小板治療是預防卒中的關鍵之一。