五種食管癌需外科手術治療
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食管癌診斷一旦成立,且病變較侷限,無遠處轉移,尤其是中下段食管癌,應首先考慮外科手術治療。
1. 胸上段食管癌 第一種經左胸手術,手術切口位於第 5 肋間。首先探查食管腫瘤是否可以切除,如可切除時首先開始腹部操作,打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結有無轉移,然後將胃遊離,提入胸腔經賁門水平離斷食管,再將食管瘤體自膈剝離,將食管經主動脈後方提到胸膜頂部,再送至頸部切口做食管胃底部端側吻合。第二種是經右胸手術,左側臥位,稍向後仰 300 ,於第 5 肋間後外側切口切斷奇靜脈,在肺門後顯露食管,進行癌腫剝離,決定能否切除。然後或另一組手術者同時行腹部手術。待遊離食管,擴大膈肌裂孔,送入胸腔,並經食管牀送至左頸部切口,與食管上部進行吻合。
2. 頸段食管癌 先從頸部切開探查與切除,癌切除後,可利用頸部皮片或結腸或空腸做食管成形術;現在有學者切除癌腫後,上下充分遊離食管,必要時頭頸外科、胸外科配合,行食管端吻合術。如果病人情況不佳,可行分期手術,也可橫斷氣管,使手術視野開闊,遊離食管就比較容易,此時可做全食管切除後,行胃咽吻合術,將胃吻合於環嚥肌平面以上的食管開口部。
3. 胸下段食管癌 經左胸手術,癌腫切除後,於主動脈弓下方做食管胃吻合手術。現亦傾向於頸部行食管胃吻合術。
4. 賁門癌 經左胸第 6 或 7 肋間切口,切除瘤體及近端胃體大部。行食管殘胃端側吻合手術。
食管癌的切除長度,一般距腫瘤上下緣各 5cm 以上,包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結亦也清掃。現在有學者研究:食管癌病人有部分沿粘膜下轉移,甚或有第二原發癌;病理切片發現,食管各段癌竈以外發現其他段有癌者高達 45% 左右。故食管切除原則:不論食管癌發生於哪一段,均行食管次全切除,食管胃頸部吻合術。早期食管癌手術切除率可達 100% , 5 年生存率可達 90% 左右,中晚期食管癌療效都不高, 5 年生存率在 30% 左右。
5. 胸中段食管癌 經左胸手術,癌腫切除後,於主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術。現在爲了達到根治目的,一般傾向於食管胃在頸部行吻合術。
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