高血脂的治療必須遵守的規則
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高血脂症治療的準則
陳淮沁醫生
心血管疾病是新加坡人繼癌症之後的第二號殺手,其中高膽固醇血癥是最重要的致病因素。過去12年來衆多的臨牀試驗已明確肯定高膽固醇導致心臟病。有效降低壞膽固醇(LDL-C)成分能減低心肌梗塞及中風發生率和死亡率;同時在控制壞膽固醇之外,如能提高好膽固醇(HDL-C)水平更能達到加倍保護心臟的功效。
根據2004年全國健康調查結果,我國18歲到69歲成人人口當中,平均總膽固醇水平爲5.3mmol/L(205mg/dl),患有高膽固醇血癥者(總膽固醇水平超過5.3mmol/L即240mg/dl)爲18.7%。其中以馬來族機率最高,其次是華族(18.2%)和印度族(16.9%)。男性比女性容易患高脂血症。令人擔憂的是,國人患高膽固醇的比率較1998年全國健康調查的人數更高。
病人類型與病情分等級治療
在治療高脂血症的當兒,醫生會爲病人“分門別類”,確定是膽固醇過高,還是甘油三脂(身體另一種血脂)過高,或是兩者兼高。醫生還會從患者的病史探究是否存在某些疾病導致膽固醇升高,其中包括糖尿病、慢性腎衰、甲狀腺失調、酗酒、服食其他藥物等等。
正常的總膽固醇水平應低於5.2mmol/L(200mg/dl),而超過6.2mmol/L (240mg/dl) 則屬於異常。低密度脂蛋白,即壞膽固醇(LDL-C)應少過3.4mmol/L (130mg/dl),而多過4.1mmol/L(160mg/dl)則屬過高。高密度脂蛋白,即好膽固醇(HDL-C)應多過1.0mmol/L,甘油三脂則應少於2.3mmol/L(200mg/dl)。
不久前新加坡衛生部發布的2006治療準則把預防治療分爲一級預防(接受治療的病人從未患心臟病)和二級預防(接受治療的病人已經有心臟病底)。危險分層分爲3級:高危、中危和低危。高危者估計在未來10年內患心臟病的機率超過20%,而低危者未來10年患病率則少於10%。在分層過程中還會考慮病人是否合併其他致病因素(包括吸菸、高血壓、心臟病家族史、高齡和種族)並加以打分,來評估未來患心臟病的可能性。 #p#副標題#e#
飲食調整與生活方式的改善
全方位積極的控制血脂是預防心血管疾病的主要療法。而調整飲食(飲食治療)及改善生活方式(生活方式治療)是高血脂治療的基礎,其次是選擇恰當的藥物治療。
飲食方面應儘量減少攝取高脂肪。高膽固醇的攝取,把每日的脂肪攝取量限制在總熱量的30%以下,其中飽和脂肪酸攝取量則限制在7%以下,膽固醇攝取量200毫克以下。
吃肉類時,應儘量吃去皮的雞肉與鴨肉,多吃瘦肉、魚類,水果、蔬菜、豆類和多喝低脂牛奶。平時食物要以碳水化合物爲主,應占總熱量的60%,蛋白質15%,纖維素每日30克。卡路里的攝取應以保持體重指數(BMI)在18.5至23kg/m2爲標準。
藥物以高血脂症類別爲配給考量
醫生在確定患者需要服用藥物治療後,藥物的選擇也非常重要。目前市面有好多不同種類的降脂藥物,諸如他汀類、考來烯胺(cholestyranine)和膽固醇腸道吸收抑制劑如彈性酶(ezetimide)等。藥物的合理使用應以病人高血脂症的類別而決定。如果高脂血症主要是膽固醇過高,那麼選擇他汀類的藥物爲宜,控制不佳時可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飆升,則應該服用貝特類藥物(fibrates),控制不理想可加用魚油(omega 3 fish oil),“以油治油”來穩定病況。如果高血脂症是膽固醇和甘油三酯都升高,可能就需要他汀類和貝特類藥物兩者並用了。
降脂藥物不良作用機率非常低
很多病人在服用降脂藥物時都擔心會產生副作用而戰戰兢兢,其實降脂藥物的不良作用發生機率非常低。他汀類藥物常見的副作用主要包括肝功能損壞和肌肉疼痛,機率都在1%以下。一旦產生這類副作用,只需要把藥物劑量減低或停止,或者改換其他降脂藥物,便能“藥停病除”。
一般醫生在配給降脂藥時,都會要求患者定期作血液化驗,以監測這些副作用的可能性。最令醫生懼怕的副作用是橫紋肌溶解症,其發生機率更是少之又少。此類併發症會因肌肉細胞嚴重破壞而引發腎功能衰竭,通常都是病人服用其他藥物和降脂藥起了衝突。
其實不管服用“名牌”或“普通”降脂藥,只要能達到預期標準就能取得療效,如病人本身已患上冠心病,就更要嚴格控制血脂,其低密度膽固醇應達到2.6mmol/L(100mgmg/dl)以下,普通健康高血脂患者,則只需要降到3.4mmol/L(130mg/dl)以下就可以了。
在整個的治療過程當中,醫生都應督促和指導患者堅持調整飲食及改善生活方式,患者也要積極配合,按時服藥,以期獲得滿意的療效。
(作者是國大醫院心臟內科部門主任)
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