腦中風專家與網友的互動
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網友:患者男性,62歲,退休幹部,因突發頭痛、意識障礙伴右側肢體活動不便40小時入院,查體,T40°C,BP203/128mmHg,昏睡、瞳孔左側0.2mm<右側0.3mm,光反射遲鈍,右側鼻脣溝變淺,右側肢體肌力0級,右巴氏徵陽性,頸抵抗,克氏徵陽性。 問題: 1、可能的診斷及診斷依據。 2、進一步的檢查。 3、治療的原則。
王擁軍:這位網友提供的病例是一個高齡男性,從病史上血壓偏高,首先第一個可能的診斷就是腦出血,高血壓腦出血。進一步的檢查應該儘快給病人做頭部CT檢查,確診有沒有出血,如果是出血的話,我們的治療原則第一,嚴格控制血壓,把血壓降到120到130,第二給脫水藥,輸甘露醇。出血超過50,建議用外科手術,不超過50,用內科的保守治療,如果病情不斷加重,可以加上我剛纔講的凝血藥物,如果病人血腫不再大的話,用剛纔的治療就可以了。
主持人:上面的問題我們看到網友提到很多中醫治療,中醫治療腦中風這方面也是比較多的,王教授如何評價這個?
王擁軍:中醫中藥在腦血管病防治中起着非常重要的作用,也是我們預防腦中風不可缺少的工具,我提醒大家一定要在正規的基礎之上作爲輔助治療。比如血脂高,肯定還優先選擇一些明確降低血脂的西藥,抗血小板的藥,明確用抗血管的藥,如果在這個基礎上加一些中藥,會影響療效,如果只用中藥,可能會對病人有一些治療遺漏一些應該的治療,對病人可能是不利的。#p#副標題#e#
網友:大夫您好:我今年4月突然頭暈、全身無力、嘔吐,至今半年一直沒有治癒。當時經醫院TCD檢查出雙側大腦前動脈和中動脈4條腦血管痙攣。CT和核磁沒有異常。醫院配西比靈每晚睡前服用吃了2個星期左右感覺康復停藥,可過了幾天又復發,然後一直服用西比靈3、4個月,期間停服西比靈就頭感覺不適(主要是暈還有頸項不舒適)。
因西藥有副作用停過2個月西比靈,在停藥期間服用中藥和一些中成藥效果都不理想,感覺還更加嚴重了(24小時持續後枕部頭暈、頭漲、頸項僵直、頭重腳輕有時候說話口齒不清)。這幾天又只能服用西比靈緩解頭暈頭漲。請問大夫,我這病是否真的要長期服用西比靈,或者能有其他的藥根治我的病。治療我這病需要注意些什麼?
王擁軍:這個病例分析起來比較困難,因爲我不知道他的年齡,第二不知道他過去的危險因素,現在是不是中風很難判定。如果他在最近出現頭暈伴有視物旋轉,而且每次都持續幾分鐘的話,往往意味着可能是腦血管病的早期,這個時候腦血管病跟他發現的動脈沒有關係,是另外一個動脈,是後血管,這個時候要到醫院,通過細微的檢查查一下有沒有血管問題,如果發現血管有問題,單純地吃西比靈是不夠的,而且也是沒有效的,如果是血管病,要按照血管病的治療,就是剛纔說抗血小板藥,加上尋找驅除因素,再加一點,抗血小板藥,西比靈只能起到輔助作用。#p#副標題#e#
網友:你好,我父親今年57歲,患了腦出血,剛剛住進醫院,經常頭痛、嘔吐,很難受,醫生說要給他做一個造影做完了以後還要做進一步的手術,我不敢讓他去做,因爲這是很危險的手術,我怕呀!可是大夫我真的不知道怎樣去治療。我請您近快告訴我。醫生說我父親還沒有度過危險,我真的好害怕,請您快點回復我,應該怎麼去做,怎樣把他治好。
王擁軍:首先我想如果醫生建議這位患者做腦造影,可能考慮腦內動脈瘤,出血部位非常特殊。如果能很快地確定他的病因的話,把病因去除掉。當然每一種治療都有它的風險,醫生在考慮診斷和治療的時候,都要平衡風險和收益之間的關係,要跟醫生做更深入的溝通,醫生幫助把握一下風險和收益。
網友歪歪:請問老年人經過一些檢查,有一些腦梗的情況,需不需要治療,治療時機如何選擇,動脈超聲顯示有一毫米斑塊,吃藥控制在140個,血脂不高,需要怎樣預防進一步發展?
王擁軍:如果腦血管發現有斑塊的話,其實有了動脈粥樣硬化,這個時候動脈粥樣硬化的控制,對他來說是嚴格控制血壓,之後來看一下血脂的問題一定要更仔細分析,不能光看是不是在正常範圍,這個時候可能需要血脂比普通人更低的水平。比如裏面一個重要指標叫低密度脂蛋白,對這個網友所提供的病例,一定要在一百個毫克,所以光正常對他來說不一定是合適的數值,要根據化驗單的具體數據去分析。
如果影像學已經發生腦梗,儘管沒有症狀,這個時候已經提示他的血管有斑塊,對我們來說要進入二級預防階段,就是用剛纔說的二級預防的措施。
主持人:這位歪歪的網友問一下阿司匹林,這個藥的劑量是多少?
王擁軍:阿司匹林每天使用最佳劑量是75毫克到150毫克,低於75毫克往往用無效的,要用的話要用75毫克,超過150毫克會帶來更多的不良反應。這位網友提得很好,劑量很關鍵。
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