糖友如何選擇降壓藥?
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一般人羣血壓≥140/90毫米汞柱爲高血壓,而糖尿病患者血壓≥130/80毫米汞柱即爲血壓升高,需要進行生活方式干預或藥物治療。
如果收縮壓在130~l39毫米汞柱或舒張壓在80~90毫米汞柱,可先予最多3個月的生活方式干預,主要在於增加運動、減輕體重、限鹽、增加蔬菜水果攝入等。如果3個月後,血壓沒有改變,就需要系統的藥物治療。
降壓藥物的好處不僅是降壓
降壓藥物主要包括5大類:
血管緊張素轉換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素1l受體拮抗劑(ARB)、p受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑和噻嗪類利尿劑。
降壓作用是所有降壓藥物獲得益處的主要原因,而且某些藥還具有額外好處。如ACEl或ARB在降壓程度一樣的前提下,還具有減低微量白蛋白排泄,減少心血管事件的作用:ACEI或ARB常被各種指南推薦爲糖尿病合併高血壓,尤其合併不同程度的糖尿病腎病時的首選。
爲達到降壓目標,通常需要多種降壓藥物聯合應用,ACEI或ARB也是聯合應用降壓藥物時必須包含的藥物。
p受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑通常被認爲不適合糖尿病患者,因爲有研究顯示它們會增加胰島素抵抗或減少胰島素分泌,升高血糖,並可能對血脂產生不利影響。
但長期的循證醫學證據顯示,這兩類藥物可明顯降低2型糖尿病患者的死亡率,而且使用高度選擇性的p受體阻斷劑製劑或小劑量對代謝的影響較小,因此國內外的指南仍推薦將p受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑應用於2型糖尿病患者。
對於發生心肌梗死的糖尿病患者來說,p受體阻斷劑應該是首選藥物。
但對於反覆發生嚴重低血糖的患者,應慎用p受體阻斷劑,因爲它可能掩蓋低血糖症狀,延長低血糖的持續時間。鈣離子通道阻斷劑降壓效果明顯,常常聯合其他藥物使血壓達標。
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