急性化膿性中耳炎的主要症狀
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嬰幼兒不能陳述病情,常表現爲發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭,甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。發生急性化膿性中耳炎時,要詳細檢查鼓膜,以明確診斷。急性化膿性中耳炎臨牀症狀及檢查所見隨病理改變而不同,一般分爲以下四期:
早期(卡他期):鼓室粘膜充血水腫、血管擴張,腺體分泌增加,鼓室內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛,一般無明顯全身症狀,或有低熱。
檢查所見:鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管,此期爲時不久,常被忽視,特別是小兒更不易覺察。
中期(化膿期):炎症繼續發展,鼓室粘膜充血腫脹加重,漿液性炎性滲出物轉爲粘膿性及膿性。症狀隨之加重,耳痛劇烈,呈捕動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身症狀亦明顯,可有畏寒流、發熱、怠倦、食慾減退。小兒哭鬧不安,體溫可高達40°C。驚劂,伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。
檢查所見:鼓膜瀰漫性充血,伴腫脹,向外膨出,初見於後上部。後漸全部外凸。正常標誌難以辯認。血象:白細胞總數增多,中性白細胞比例增加。
晚期(穿孔期):鼓室積膿增加,鼓膜毛細血管受壓,出現小靜脈血栓性靜脈炎,局部壞死潰破。致鼓膜穿孔,膿液由此外泄。由於膿液得以引流,局部症狀和全身症狀亦隨着改善,耳痛減輕,體溫下降。耳漏初爲血水樣,後爲粘膿性或膿性。
檢查所見:鼓膜穿孔前,局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小,不易看清,徹底清潔外耳道後,方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點,有膿液自該處涌出。聽力檢查呈傳導性聾。
恢復期:鼓膜穿孔引流通暢後,炎症逐漸消退,鼓室粘膜恢復正常,耳流膿逐漸消失,小的穿孔可自行修復。
檢查所見:可見鼓膜緊張部小穿孔,外耳道內有膿性分泌物或乾燥。
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