心絞痛怎麼發生的?
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心絞痛護理
[病情觀察]
1.症狀典型心絞痛具有以下特徵:
(1)部位:常見於胸骨中段或上段之後,其次爲心前區,可放射至頸、咽部,左肩與左臂內側,直至環指和小指。
(2)性質:突然發作的胸痛,常呈壓榨、緊悶、窒息感,常迫使患者停止原有動作。
(3)持續時間:多在1~5min內,很少超過15min。
(4)誘因因素:疼痛多發生於體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等情況下。
(5)緩解方式:休息或含服硝酸甘油後幾分鐘內緩解。
2.體徵 發作時患者面色蒼白、冷汗、氣短或有瀕死恐懼感,有時可出現血壓波動或心律、心率的改變。
3.掌握心絞痛患者典型的臨牀症狀和體徵後應密切觀察脈搏、血壓、呼吸的變化情況;密切觀察疼痛的部位、性質、範圍、放射性、持續時間、誘因及緩解方式,以利於及時正確地判斷、處理。在有條件情況下應進行心電監護,無條件時,對心絞痛發作者應定期檢測心電圖觀察其改變。#p#副標題#e#
【對症護理】
患者主要表現爲疼痛,應即刻給予休息、停止活動、舌下含服硝酸甘油,必要時給予適量鎮靜劑,如地西洋等,發作期可給予吸氧。
[一般護理]
1.休息心絞痛發作時應立即就地休息、停止活動。
2.飲食給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食,少量多餐,避免過飽及刺激性食物與飲料,禁菸酒,多吃蔬菜、水果。
3.保持大便通暢見循環系統疾病護理常規。
4.心理護理見循環系統疾病護理常規。
【健康指導】
1.指導患者合理安排工作和生活,急性發作期間應就地休息,緩解期注意勞逸結合。
2.消除緊張、焦慮、恐懼情緒,避免各種誘發因素。
3.指導患者正確使用心絞痛發作期及預防心絞痛的藥物。
4.宣傳飲食保健的重要性讓患者主動配合。
5.定期隨訪。
藥物治療心絞痛
最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β-阻滯劑如心得安,鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點介紹一下硝酸甘油的作用和用法。#p#副標題#e#
(一) 硝酸甘油
硝酸甘油用於臨牀治療心絞痛已有一個世紀的歷史,硝酸甘油的作用原理是可以擴張冠狀動脈和靜脈血管,減輕心絞痛的病因,降低心肌的耗氧量,增加心肌的供血,從而達到止痛的作用。
服用硝酸甘油片,服藥要得法,否則達不到預期的效果。必須注意以下幾點。
1 宜舌下含服,不要吞服 因爲舌下毛細血管很豐富,藥物迅速吸收入血,1?2分鐘即發生止痛作用。而吞服吸收慢,效果差。
2 採用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯,服藥後立即出現面色潮紅、頭痛,站立時出現“直立性低血壓”而易發生錯厥。老年病人或初次服藥的病人,坐着服藥後有頭昏頭痛感覺,只要平臥休息或對症處理很快恢復正常,無大妨礙。隨着服藥時間的延長,這種作用逐漸減輕以至消失。
3 選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時,劑量不宜過大,否則會產生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15?0.30毫克)爲好。究竟服多大藥量,依病情而定,最好找出一個適合每位病人的既達到療效,又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效,短期內連服3?5片,說明病情發生變化,需及時就診。
4 硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分爲速效、中長效和長效的劑型。當心絞痛發作時,急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反覆發作,可在發作時同時服用中長效製劑,以預防再次發作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油,一般藥效能持續4?8小時。
5 硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的,可同服心得安;心絞痛伴血壓高的,可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強療效,互相剋制副作用。
6 硝酸甘油片可以預防性使用 對於能預知一次肯定的用力或活動產生心絞痛的病人,可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐後,大便時易出現心絞痛,就可在進餐時和大便前先口含硝酸甘油來制止發作。
7 使用注意事項 爲了保持硝酸甘油片的療效,應將此藥放入密閉的避光的有色瓶內,並注意藥物的有效期限,及時更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人,藥物應隨身攜帶,放在拿取方便的急救盒內。
目前,硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部,藥物經皮膚均勻吸收,在24小時內持續發揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小,吸收更快,副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價格較貴,不利於推廣使用。#p#副標題#e#
(二) 其他藥物
目前治療心絞痛的中西藥物品種多,有些藥物療效也很確切,在治療中發揮了很好的作用。
1 速效救心丸 爲中藥製劑,心絞痛發作時服用10?15粒數分鐘內見效,此藥還可長期服用,每日2?3次,每次5?10粒,預防心絞痛發作。速效救心丸尤其可用在不適合應用硝酸甘油的心絞痛病人。
2 異搏定 對自發性心絞痛作用好。
3 其他 如冠心蘇合丸、複方丹蔘片、心腦舒通等藥長期服用,可以起到舒通冠脈循環的作用,一般根據自身條件選用其中的1,2種。
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