高血壓的幾新觀念
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長期以來,由於不少患者在對高血壓的防治和認識上存在不少誤區,影響了治療和康復。近幾年來,國內外有關專家經過大量研究,對高血壓的認識提出許多新的觀念,綜述如下:
脈壓增大危險多
所謂脈壓,是收縮壓減去舒張壓的差值。隨着年齡的增大,高血壓病程的延長,脈壓會增大。過去,人們一直以爲這是一種生理現象,很多老年高血壓患者常爲自己“雖然高血壓,但低血壓正常”的情況感到欣慰。事實上,這種認識是錯誤的。脈壓是反映動脈損傷程度的一項重要指標,其真正原因是動脈硬化,不僅是粥樣硬化,還有纖維化。脈壓大表示血管彈性差。
輕度高血壓有可能迴歸正常
所謂輕度高血壓,就是收縮壓在140~159毫米汞柱或舒張壓在90~99毫米汞柱,屬於1級高血壓範疇。所謂低危,就是不存在心血管疾病的其他危險因素,不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時間裏,輕度高血壓有三種變化趨勢:1/3人的血壓上升,1/3維持原有血壓水平,1/3下降至正常水平。從結果來看,有1/3的人血壓可自然迴歸正常,他們顯然並不需要用藥治療。進行非藥物治療,如吃得淡些、適當減肥、堅持科學的生活方式、少酒、戒菸,大部分低危的輕度高血壓可以迴歸正常。
高血壓初發年齡提前
目前,高血壓的初發年齡有提前趨勢,青少年高血壓的比例不斷增加。其中原發性高血壓人數高於繼發性高血壓。青年原發性高血壓與遺傳和肥胖有關,如果父母患有高血壓,子女患有高血壓的可能性較大,發病年齡也較早。肥胖也是原發性高血壓的另一重要原因。繼發性高血壓的主要病因是腎臟疾病,如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。由於兩類高血壓的治療方法不同,因此,一旦發現青少年血壓升高,應區分是原發還是繼發。最重要的是查尿常規和血鉀,如果腎功能有異常或血鉀低下,大多數屬於繼發性高血壓,應進一步檢查,針對病因進行治療。如果無法根治,繼發性高血壓應與原發性高血壓一樣進行降壓治療。#p#副標題#e#
用非降壓藥縮小脈壓
對老年脈壓增大的高血壓患者,傳統的降壓治療通過降低總外周血管阻力,雖然也能一定程度縮小脈壓,但作用有限。現在認爲,高血壓、血脂異常、血糖增高、吸菸、高同型半胱氨酸血癥、氧自由基產生增加等,都可影響動脈內皮功能。導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。因此,改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑,非降壓藥的應用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類:
1、硝酸脂類藥物:可直接舒張大動脈血管平滑肌,改善大動脈彈性,發揮作用較快。
2、他訂類藥物:他訂類藥物不僅能調節血脂,而且具有改善動脈彈性的作用,還能減少氧自由基的產生。他訂類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢,需要長期治療才能顯效。
3、葉酸:高同型半胱氨酸血癥,明顯損害血管內皮功能,與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發生密切相關。長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸,從而改善動脈彈性功能,但劑量和療程還缺少證據。
4、胰島素增敏劑:存在胰島素抵抗者,降壓治療的同時應服用胰島素增敏劑,以改善血管彈性,但需要3~6個月才能顯效。
長期降壓治療好處多
高血壓患者治療上最大的問題,是用藥不規範,包括用藥斷斷續續,或在血壓下降後停止用藥,這些做法是有害的。高血壓患者經過6~12個月的非藥物治療如果無效,或原本存在其他危險因素,就需用降壓藥實施長期有效地治療。首先,經過降壓治療後血壓恢復正常,這是降壓治療的結果,但平均停藥6~8個月後,絕大部分患者的血壓仍會恢復到原有水平。如果停藥,在這段時間由於不知道什麼時候血壓上升,將使與血壓有關的重要靶器官處於失保護狀態。其次,血壓恢復正常,並不等於因高血壓引起的心腦血管病變恢復正常,通常這些病變至少要經過兩年的治療才能得到改善。第三,有不少患者擔心藥物的副作用而停藥。事實上,高血壓藥的副作用最容易發生在啓動治療的2~4周,長期治療後,副作用反而越來越少。如果經常停藥,患者就要不斷無謂地忍受啓動治療時期的副作用。第四,有些患者擔心血壓正常後繼續治療,會使血壓越來越低,因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥,其實,降壓藥的主要作用是擴張周圍血管,降低周圍阻力。阻力正常了,血壓就不會再降低。#p#副標題#e#
儘量用長效藥
從降壓作用持續時間的長短來分,降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而,從藥物效價比的角度而言,有條件的儘量用長效藥。一是因爲長效藥服藥次數少,不會忘記,患者將由此得到長期規範化治療。短效藥服藥次數多,患者特別是老年患者容易遺忘,缺失保護的時間將使人體處於危險狀態。二是長效藥降壓平穩,血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,對心血管帶來一定損害。
如果要用短效藥,不要用單一的短效藥,應該在醫生的指導下聯合用藥,即將幾種短效藥有機地組合在一起,或直接用複方短效藥,以減輕降壓導致的血壓波動以及減少服藥次數。
高血壓是一種綜合徵
高血壓不僅是血液動力學異常疾病,也是代謝紊亂綜合徵。血壓上升的同時,還伴隨着其他許多代謝改變,如血糖升高、肥胖、血脂高等。多種危險因素聯合,可引起嚴重的心腦血管病。因此,高血壓患者在降壓治療的同時,還必須關注其他代謝方面的改變,如果出現其他代謝問題,治療應與降壓同步進行。
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