大腸癌的病理分型
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腸癌的大體分型
1、早期大腸癌 癌腫限於大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期大腸癌,一般無淋巴結轉移,但其中癌腫浸潤至粘膜下層者,有5%~10%病例出現局部淋巴結轉移,根據肉眼觀察早期大腸癌分爲3型。
(1)息肉隆起型:外觀可見有局部隆起的粘膜,有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況。此型多爲粘膜內癌。
(2)扁平隆起型:粘膜略厚,近乎正常,表面不突起,或輕微隆起,似硬幣樣。
(3)扁平隆起伴潰瘍;如小盤狀,邊緣隆起而中心凹陷。僅見於粘膜下層癌。
2、晚期大腸癌 係指癌組織侵犯在粘膜層以下,直至漿膜層者。肉眼觀察分爲3類。
(1)腫塊型:主要向腔內生長,呈球狀或半球狀,表現有多數小潰瘍,易出血。此型浸潤性小,淋巴轉移發生較遲,預後較好。
(2)潰瘍型:初起爲扁平狀腫塊,以後中央部壞死,形成大潰瘍,邊緣外翻呈蝶形,表面易出血、感染。
(3)浸潤型:癌組織主要沿腸壁浸潤生長,有明顯纖維組織反應,引起腸管狹窄和腸梗阻,淋巴轉移較早,預後較差。
大腸癌的組織學分型
一般分爲腺癌、粘液癌及未分化癌。
1、腺癌 癌細胞排列呈腺管狀或腺泡狀。根據其分化程度,按Broder法分爲Ⅰ~Ⅳ級,即低度惡性(高分化)、中等惡性(中分化)、高度惡性(低分化)和未分化癌。本型較多見。
2、粘液癌 癌細胞分泌較多粘液,粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣,細胞內粘液多者預後差。
3、未分化癌 癌細胞較小,呈圓形或不規則形,呈不整齊的片狀排列,浸潤明顯,易侵入小血管及淋巴管,預後差。
大腸癌的多中心生長
大腸癌絕大部分爲單個,少數病例同時或先後有1個以上的癌腫發生,其多發傾向僅次於皮膚和乳腺。癌數目可達2~5個之多,多中心癌的絕大多數(82%)爲2個癌竈。多中心癌的診斷標準是:①癌竈分散,有正常腸壁間隔,有人報道相距6~10cm的有35%,相距2cm以內的有16%;②相距較近的癌必須是除外粘膜下播散轉移及術手復發者。異時性多發癌,相距時間多在2~6年之間,但亦可有發生在20年以後的病例,必須與前次手術復發相區別。
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