有些散光可能被誤診
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張先生因頭痛先後到多家醫院的神經科、耳鼻喉科、眼科就診,行顱腦CT等檢查,並服用多種醫治頭痛的藥物,費時半年餘,也不見好轉。最近又因頭痛時伴有眼脹痛,來到眼科就診。醫生耐心聽取他的敘述後,給他作了詳細的眼科檢查,視力及眼壓正常,眼球無器質性病變。驗光檢查發現患者雙眼均有不同程度的散光,根據驗光結果插鏡片試戴。不到十分鐘,奇蹟出現了,張先生不僅感覺看東西的清晰度提高了,而且頭痛眼脹的症狀也消失了。原來折磨了張先生半年多的病根是散光。臨牀上像張先生這樣的病人並不少見。
散光是指平行進入眼內的光線,各子午線方向的主焦點不能匯聚成一點,而是形成一條線,使外界的物體不能在視網膜上形成一個清晰的圖像。也就是通常大家說的眼睛不聚光。
造成散光的原因很多,常見的有角膜彎曲度發生變化,如垂直子午線與水平子午線的彎曲度有較大差異,其屈光能力有差別,就易造成規則性散光,多見於先天性,尤其是上眼瞼皮膚較厚(俗稱“肉眼泡”)者。還有一種因角膜病變導致角膜不平,也可引起不規則散光,如圓錐角膜、角膜外傷性瘢痕、角膜變形等。
另外一種情況見於老年性白內障的初期,由於晶狀體皮質發生水隙、羽毛狀混濁,造成晶狀體的屈光能力發生不一致性改變,這是造成中老年人散光的主要因素。
散光的主要表現是視物模糊及視疲勞,可合併有近視或遠視,甚至伴有弱視、斜視。
低度散光者,一般裸眼視力受影響不大,但易出現眼部不適,尤其是在固定的距離作細緻的工作時更明顯,如長時間寫字、閱讀、開電視時,就會感到眼瞼沉重、雙眼乾澀、眼球發酸、脹痛,繼而可出現視物模糊,嚴重者出現頭痛、頭脹、頭暈等現象。如果工作不需要精確的視力,常不會出現上述症狀。散光眼爲看清目標,常常需要使用眼內睫狀肌的調節作用,來不斷地變換焦點,過度地運用調節,睫狀肌不能持久地完成這一任務,就會出現眼部疲勞的一些症狀。
高度散光者,常出現裸眼視力不良,視物模糊。爲得到一較大的視網膜像,看清目標,患者常常有轉頭動作或斜頸,甚至將看的東西拿到離眼很近的距離,貌似近視。另外眯眼注視也是散光患者的一個體徵,以達到針孔或裂隙的作用。
由於散光的臨牀表現無特異性,易與多種疾病混淆,導致誤診甚至誤治,所以臨牀上需與下列疾病鑑別:近視,遠視,青光眼;副鼻竇炎;血管神經性頭痛等引起頭痛的神經科疾病。
散光的治療主要依據視力和視疲勞的程度而決定。如果存在任何一個症狀,即使散光度數較小,也應該給予矯正。原則上散光的度數必須全部矯正。如果度數較高,患者不能適應全部矯正,可給以較低的度數,直到患者逐漸適應後,再完全矯正。而且矯治散光的眼鏡需經常戴用。對出現老花眼的患者,在配花鏡時,必須考慮同時矯治散光。近年來隨着角膜屈光手術的開展,對於散光度數穩定、矯正視力良好的散光,也可行準分子激光手術矯治。
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