對腎有危害的藥物有哪些?
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(1)抗生素:臨牀上常用的抗生素大多數都有不同程度的腎毒性。由於抗生素應用廣泛,由杭生素引起的急、慢性腎臟損害也就最爲常見。根據抗生素對腎毒性的大小,可分爲四類:
①腎毒性大的抗生素:二性黴素B、新黴素、先鋒黴素 Ⅱ;
②中度腎毒性抗生素:氨基甙類抗生素(慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素、鏈黴素)、多粘菌素、萬古黴素、四環黴素、磺胺類;
③腎毒性較小的抗生素:青黴素G、新青黴素I、新青黴素 Ⅱ、氨苄青黴素、羧苄青黴素、先鋒黴素Ⅲ、先鋒黴素Ⅴ 、先鋒黴素Ⅵ 、土黴素、利福平;
④不引起或較少引起腎損害的抗生素:紅黴素、氯黴素、強力黴素、潔黴素、鄰氯青黴素、菌必治、先鋒必素、乙胺丁醇等。
氨基甙類抗生素、磺肢藥、多粘菌素及二性黴素B作爲常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素,都有較大的腎毒性作用,尤其合併有腎臟疾病患者,如必須使用時,應酌情減量或延長用藥間隔時間,並注意以下幾點:
①避免長時間用藥,如氨基甙類抗生素連續應用不應超過10天;
②避免與腎毒性有協同作用的藥物合用,如氨基甙類抗生素不應與先鋒黴素(Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ)合用;
③避免與強利尿劑合用,防止循環血容量不足,加重抗生素的腎毒性作用;
④注意監護腎功能,定時檢查尿液,早期發現藥物性腎損害。
(2)解熱鎮痛藥:解熱鎮痛藥是指非甾體類抗炎藥物,包括阿斯匹林(乙酸水楊酸)、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰鬆、消炎痛、炎痛喜康等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮痛作用,臨牀應用廣泛,常因患有風溼熱、類風溼性關節炎、創傷性骨關節炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經等慢性疾病而長期服用。解熱鎮痛藥易引起慢性問質性腎炎和腎乳頭壞死,其發病機理可能爲解熱鎮痛藥或其代謝產物從腎臟排出時,引起腎內小血管、腎小管、腎間質的慢性損害所致。
解熱鎮痛藥腎損害的發生,常與長期大劑量服用有關。一般認爲長期服用解熱鎮痛劑,非那西了累積量超過5公斤、阿斯匹林超過8公斤,就會發生腎損害。但也存在個體差異,對解熱鎮痛藥比較敏感者,在未達到上述劑量時即可致腎毒性損害。
(3)造影劑:造影劑廣泛應用於靜脈腎益造影、血管造影、膽囊造影和增強計算機體層攝影等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球濾過率下降而發生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭常見於原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。
(4)中草藥:一般人認爲服用中草藥安全、無毒副作用,實則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應用,可對肝、腎及消化道等臟器產生損害。如雷公藤作爲一免疫抑制劑,木通作爲一利尿藥,益母草作爲一活血止血藥,常用於治療多種疾病,但若過量應用可導致急性腎功能衰竭。大黃作爲一種瀉藥,廣泛應用於腎功能衰竭患者,但長期服用會引起高鉀血癥,危及病人。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導致腎臟損害的報道。提醒人們,尤其是患有腎臟疾病應用中草藥時也應倍加小心。
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