慢性乙肝患者服藥的四大注意事項
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一、起點
也就是何時開始用抗病毒藥物,早了不行,晚了也不行,怎樣掌握第一點呢?一看體內乙肝病毒是否活動,主要是查HBV DNA,HBeAg陽性乙肝HBV DNA大於等於105拷貝/毫升,HBeAg陰性乙肝HBV DNA大於等於104拷貝/毫升;二看轉氨酶(ALT),應當大於2倍正常值上限,正常值上限爲40,如果想用抗病毒藥,則要求ALT大於等於80。乙肝帶毒者達不到這兩條,不能給予抗病毒治療,但如果年齡在40歲以上,ALT大於等於40,有病毒活動,也可抗病毒治療,或者進行肝穿刺肝活檢證明有明顯炎症纔可用藥。
二、預測點
用藥後需要定期監測,主要監測HBV DNA的水平,如在預測點出現HBV DNA明顯下降甚至轉陰或測不到,則可預測療效佳,很少發生病毒變異,可繼續用藥,不用改變治療措施。服用拉米夫定的預測點是用藥後16周,替比夫定是用藥後24周,阿德福韋酯是用藥後48周。記住預測點,必須到醫院去檢查。一般說來,服藥後每1~3個月就要檢查(監測)一次。
三、轉折點
也叫“拐點”。 這個轉折點主要是從預測點來的,在預測點檢查HBV DNA沒有明顯下降或根本就不下降,則必須改變治療措施,要換藥或加藥,不能再按原有方案用藥了,不可“一條道跑到黑”,必須“拐”一下。這非常重要,否則就會發生病毒變異或治療失敗。這種轉折是優化用藥的重要部分,而優化用藥也是目前乙肝治療中的最重要的進展之一。無疑,也需要監測HBV DNA,乙肝治療離不開定期監測。
四、終點
也就是停藥時間。 乙肝治療究竟何時是終點?何時才能停藥?有三個終點:1.理想的治療終點,就是通過抗病毒治療,患者的HBsAg轉陰了,並出現抗-HBs轉陽(保護性抗體出現),這是最理想的了,所以說這是得了“金牌”。只是這個“金牌”太難得到,核苷類藥物服用一年獲得“金牌”者僅爲1%~2%。注射長效干擾素一年可有10%左右獲取“金牌”。2.滿意的治療終點。通過抗病毒治療,HBeAg陽性乙肝的HBeAg轉陰了,並出現抗-HBe的轉陽。當然,HBV DNA也早就轉陰了或測不到,患者明顯好轉,再鞏固治療6~12個月,就真正達到滿意的治療終點了。人們形容這是獲得了“銀牌”。3.有益的治療終點。就是HBV DNA轉陰或測不到,並鞏固治療12個月或更長時間才能停藥。目前對HBeAg陰性乙肝大多數會達到這個有益的終點,患者也可獲益,但明顯遜於第一和第二終點,所以說是得到了“銅牌”。
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