治療腎衰竭的方法有哪些
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慢性腎衰竭(簡稱腎衰)要及早防治,如果等到血肌酐707微摩/升時才發現,腎病大都已發展至終末期,治療效果就很差了。“病向淺中醫”,這句古老的諺語到現在還適用。任何腎臟病最終都可以引起尿毒症,故每年健康檢查時,一定要檢查尿。如尿常規檢查有蛋白或血尿,就說明很可能有腎臟病,宜找專科醫生進一步診治。如能早期發現腎衰,肌酐在350微摩/升以下時,在有經驗的腎科醫生治療下,還可能保持病情穩定,甚或改變預後。曾有一位患者S君,患了慢性腎炎和早期腎衰,血肌酐300微摩/升。國外醫生說缺乏有效的治療方法,大約兩年後便要開始洗腎。S君遂來我院求醫,我告訴他不要憂心忡忡,根據我多年的臨牀經驗,按以下提出的治療腎衰三要點執行,很有可能維持多年不須洗腎。S君忠實執行醫囑,已十多年了,血肌酐仍在180~250微摩/升浮動,能正常工作和生活。國外醫生覺得很意外。
腎衰治療三要點是:①飲食療法;②使用ACE抑制劑(血管緊張素轉換酶抑制劑);③中西醫結合治療。此外,糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素,亦可使腎功能獲得改善。如糾正血容量不足,治療腎衰併發的感染,去除尿路梗阻,糾正心力衰竭和嚴重的心律失常,停止使用腎毒性藥物等。下面具體談談三要點的內容。
飲食療法
早期腎衰患者,是指血肌酐高於正常,但低於450微摩/升,此時每日的蛋白攝入量保持每公斤0.6克,便可滿足機體生理的基本需要,不至於發生蛋白質營養不良。但其中60%以上的蛋白質,必須爲動物性蛋白,如魚、雞、瘦肉、牛奶和雞蛋等。儘可能少吃富含植物性蛋白的食物,如花生、黃豆及其製品等,因其含非必需氨基酸多。此時,無須服用必需氨基酸(包括開同)等昂貴的增加營養的藥物。爲了限制植物性蛋白的攝入,以及供給足夠的熱量,可部分採用麥澱粉(澄面)做主食,以代替大米、麪粉,並可多食用植物油和食糖。患者切忌飢餓,如覺飢餓,可進食甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉、藕粉等。我有一則較好的食療方可供參考:澄面200克、馬蹄粉50克,植物油和白糖適量,攪勻,隔水蒸熟。覺得飢餓時便服食。如放於冰箱內,可供2~3天用。該食療方熱量高,含蛋白質量少,且清甜可口,是腎衰患者的理想食品。
使用ACE抑制劑
我們曾做過研究,臨牀顯示腎衰的患者如有高血壓,則會較快發生尿毒症,如使用ACE抑制劑,如卡託普利、伊那普利等控制高血壓,使其低於130/85毫米汞柱,則有助於病情穩定。縱使沒有高血壓,亦應使用ACE抑制劑,因它能降低腎小球內的高壓力,防止腎小球硬化,有保護腎功能的作用,這已被國內外多個腎臟病中心(包括我們中心)所證實。不過,此類藥物有時會引起乾咳,此時可用昂貴些的血管緊張素II受體拮抗劑,如科素亞、代文等來代替它。
中西醫結合治療
中西醫合璧能優勢互補,已獲得廣泛認同。在上述西醫治療的基礎上進行辨證論治,加入中藥治療,則療效更爲顯著。我在十多年前曾提出,以大黃爲主,辨證論治治療腎衰,此觀點現已被大多數同道所接受,並應用於臨牀。據我們和多個研究中心的研究證實,大黃對防止尿毒症的發生確有療效,它不但有古籍所載的瀉火解毒、活血化淤的功用,近年通過分子生物學研究,發現它還有保護殘存腎功能的作用。大黃應後下,劑量爲9~12克,患者對大黃的耐受有很大的個體差異,應以每日排軟便兩次爲度而進行劑量調節。如不耐受,可先用半量,以後逐漸增加劑量,則患者每能耐受。
按西醫理論,如患者血肌酐高於300微摩/升,則不可控制地出現腎功能加速下降至尿毒症的水平。但我們以及多個研究中心的臨牀研究表明,如採用中西醫結合療法,很多患者可保持血肌酐不上升,甚至有些患者的血肌酐可下降,這可能是由於中西醫藥互相配合,取長補短,發揮各自優勢,取得了較好療效之故。我們使用多年的中藥腎衰基本方,隨證加減化裁,治療腎衰確有一定療效,並得到多間醫院專科醫生的應用,證實可行。當然,我們應該注意,有些引起腎衰的基礎疾病在治療後有可逆性,如狼瘡腎炎、腎結核、高鈣血癥腎病等,如能及時加以治療,哪怕是腎的病變有輕微好轉,也可望對腎功能有不同程度的改善。
順便提一下,在終末期腎臟病出現尿毒症的臨牀表現時,便應做透析治療。目前國際上的趨勢是首選腹膜透析。不能或不宜做腹透者,則做血液透析,待條件成熟時才做腎移植。千萬不要誤認爲腎移植就可一勞永逸,據統計,腎移植的第一年,死亡率可達5%。移植腎一年存活率約爲85%,5年存活率僅爲60%。
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