怎麼診斷腎衰竭方法
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腎功能衰竭患者既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多,逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。
多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀,嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者,提示併發尿毒症性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者,提示併發肺水腫或尿毒症性肺炎;少數病人胸悶、持續性心前區疼痛,或伴有不同程度發熱,可能爲心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
症狀
多尿期:少尿期後尿量逐漸增加,當每日尿量超過500ml時,即進入多尿期。此後,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000-6000ml,甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始,尿量雖增多,但腎臟清除率仍低,體內代謝產物的蓄積仍存在。約4-5天后,血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降,尿毒症症狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水,應注意少尿期的高峯階段可能轉變爲低鉀血癥。此期持續1-3周。
恢復期:尿量逐漸恢復正常,3-12個月腎功能逐漸復原,大部分患者腎功能可恢復到正常水平,只有少數患者轉爲慢性腎功能衰竭。
體格檢查
多數血壓高、貧血貌或面色黝黑,顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部乾溼性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體徵。
實驗室檢查
(一)尿常規:
尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型。
(二)血常規:
血紅蛋白和紅細胞計數減少,紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少,部分病人血三系細胞減少。
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