中暑衰竭有什麼診治方法
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病人,男, 21歲,武警戰士。入院前5 d 在炎熱環境中進行高強度軍事訓練後出現高熱伴意識不清,在當地醫院給予物理降溫及對症支持治療後意識轉清,生化檢查提示肝腎功能異常,凝血酶原時間延長,於2004年7月9日晚急診入院。
入院查體:體溫39. 9 ℃,脈搏83次/min,呼吸24次/min,血壓100 /55 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。皮膚鞏膜黃染,心肺腹未見明顯異常,四肢肌力Ⅱ級,肌張力正常,病理徵未引出。
輔助檢查:血常規:WBC 9. 81 ×109 /L,N 0. 925, Hb 113 g/L, PC 65 ×109 /L;凝血功能檢查:凝血酶原時間149. 2 s,國際標準化比值17. 42,活化部分凝血酶原時間50. 5 s,血漿纖維蛋白原1. 77 g/L;生化指標:總膽紅素83μmol/L,直接膽紅素63. 2μmol/L,白蛋白43 g/L,總蛋白65 g/L,谷丙轉氨酶1 958 U /L,穀草轉氨酶1 210U /L,鹼性磷酸酶117 U /L,谷氨酰轉肽酶56 U /L,乳酸脫氫酶1 720 U /L,肌酸磷酸激酶2 846 U /L,肌酸磷酸激酶2MB 109 U /L,α2羥丁酸脫氫酶681 U /L, 尿素氮23. 8mmo l /L ,血肌酐602 μmol /L , 尿酸788 μmol /L; 血氣分析: pH 7. 369 , PaCO2 41. 4 mmHg, PaO2 107. 9 mmHg,HCO3 23. 3 mmol/L, BE 1. 9 mmol/L;電解質正常; 胸片、心電圖正常; 超聲心動圖提示: 左室壁輕度增厚, 心包少量積液。
臨牀診斷: 重症中暑, D IC, 急性腎衰竭, 急性肝功能衰竭; 治療: 立即給予血漿置換(共置換新鮮A 型血漿3 000 m l) , 並進行連續性腎臟替代治療(CRRT)共3 d,連續監測體溫、留置導尿觀察尿量、動態觀察血氣分析、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白原、血小板計數、肝腎功能、電解質;輔以促肝細胞生長素、思美泰、阿拓莫蘭、甘利欣等藥物保肝退黃;靜注凱時、65422 等改善微循環;靜注奧美拉唑預防應激性潰瘍;靜脈應用糖皮質激素減輕全身炎症反應;靜滴海舒必抗感染;鼻飼營養液、靜脈補充脂肪乳、維生素、白蛋白等營養支持,並根據檢查情況對應補充鉀、鈉、鈣等電解質。
經上述治療後,患者意識完全恢復,凝血功能檢查在入院後第3天即恢復正常,血肌酐及尿素氮水平於入院後第5天降至正常;肝功能恢復較慢,其中膽紅素水平在治療後次日即有明顯下降, 3 d 後恢復正常,肝酶水平雖在治療後次日有明顯下降,但隨後波動於150~420 U /L,隨訪2年完全恢復正常。
在傳統治療的基礎上,對患者及早進行血漿置換及CRRT對維持患者重要臟器功能,延緩MODS的進程起到重要作用,可明顯改善預後,是重症中暑病人較爲理想的治療方法。
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