皮脂腺對肛瘻的影響
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在肛腸疾病中,有一種疾病的發病率很高,僅次於痔。這種疾病就是肛瘻。臨牀統計表明,肛瘻多見於青壯年,這是什麼原因導致的呢?專家認爲,這可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。皮脂腺是附屬於皮膚的一個重要腺體,它的分佈很廣、除手、腳掌外遍佈全身,以頭面、胸骨附近及肩胛間皮膚最多。皮脂腺的分泌受雄性激素和腎上腺皮質激素的控制,在幼兒時皮脂分泌量較少,青春發育期分泌活動旺盛,主要成分爲甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化膽固醇等。皮脂腺的發育和分泌受性激素的調節,青春期分泌活躍。
肛管直腸瘻主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常稱爲肛瘻,是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道,內口多位於齒線附近,外口位於肛周、皮膚處。整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成,內復一層肉芽組織,一旦發病經久不愈。
目前多按肛管與括約肌的關係將肛瘻分爲4類。
1、括約肌間肛瘻。多爲低位肛瘻,最常見,約佔70% ,爲肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌,外口常只有一個 距肛緣較近,約3~5cm 少數瘻管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。
2 、經括約肌肛瘻。可以爲低位或高位肛瘻,約佔25% 爲坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,並有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘻。
3、括約肌上肛瘻。爲高位肛瘻,少見,佔5% 。瘻管向上穿過肛提肌,然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘻管常累及肛管直腸環,故治療較困難,常需分期手術。
4、括約肌外肛瘻。最少見,佔1% ,爲骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致,治療要注意其原發病竈。以上分類在高低位方面較細緻,有利於手術方法的選擇。
如肛管左右側均有外口,應考慮爲“蹄鐵型“肛瘻。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘻,也是一種高位彎型肛瘻,瘻管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成爲半環型,如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘻又分爲前蹄鐵型和後蹄鐵型兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。
檢查:外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起,壓之有少量膿液流出,低位肛瘻常只有一個外口,若瘻管位置較淺,可在皮下摸到一硬索條,自外口通向肛管。高位肛瘻位置常較深,不易摸到瘻管,但外口常有多個。由於分泌物的刺激,肛周皮膚常增厚及發紅。
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