直腸脫垂有哪些臨牀表現
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直腸脫垂可以發生於各年齡段,但以老年人、兒童和經產婦爲多見,成人發病高均在50—70歲之間,以經濟落後貧困地區爲多發。近年來由於羣衆生活水平的逐步提高,加上提高了對相關大腸肛門疾病的認識,在疾病的各個階段都積極地予以治療,使得肛瞥宣揚脫垂的發病卒逐年降低,尤其在城市和城鎮,肛管直腸脫垂似乎成了一種較少見的疾病,有關統計表明脫肛在肛腸疾病中僅佔O.4%—2.1%。直腸全層脫垂髮病高峯爲40—70歲,男女賂有區別,男性爲40—50歲,女性爲50—70歲。
直腸脫垂的早期症狀常不易被發現,脫垂至一定長度才被病人發現;其臨牀表現主要包括脫出、墜痛、嵌頓等。
1、脫出 早期排便時脫出,便後能自行復位。隨着病情發展,身體抵抗力逐漸減弱,脫出物逐漸增長,變粗,日久失治,甚至咳嗽、負重行路、下蹲都能使宣揚熟膜或全層脫出,長期反覆發作,致直腸熟膜水腫、充血、糜爛而較難復位。
2、墜痛 症狀反覆發作,脫垂的長度和寬度逐漸增大,出現肛門墜脹感,或伴有裏急後重感。
3、嵌頓 由於直腸脫出後不能及時回納,致脫出物嵌頓在肛外,則肛門疼痛不適,脫出物血循環障礙,出現急劇腫脹,大量滲液,脫出的憨膜由淡紅轉成暗紅,甚至部分教膜出現糜爛壞死。可伴有大小便困難,肛門疼痛墜脹,坐臥不寧等症狀。
4、肛門功能不良 多見於病程較長的患者,由於長期反覆直腸脫垂,導致肛門括約肌收縮無力。輕者僅指診發現肛管靜息壓降低,肛門可自然閉合。而重者肛門括約肌鬆弛閉合不全而成洞腔,此爲重症直腸脫垂髮生稀便自溢的因素之一。
5、便血及分泌物增多 腸黏膜反覆脫出和納入,易刺激黏膜發生充血水腫、糜爛或形成潰瘍,可致少量便血。腸熟膜自身能分泌少量教液,若脫出後不能及時回納,暴露時間較長,刺激腸黏膜分泌物增多。過多的分泌物自肛門溢出,可致肛周皮膚潮溼、糜爛、癌癢。
6、腸遺功能失調 常表現爲誹便困難或腹瀉。直揚內脫垂的主要症狀爲直腸排空困難,排便不盡及肛門阻塞感,用力越大,阻塞感越重。部分患者因肛門墜脹而導致大便次數增多,亦有排便不易控制,大使輕度失禁者。
7、精神症狀 本病長期不愈,除局部症狀外,對精神影響最大,近年來國外學者注意到直腸脫垂可伴有精神疾患,最常見的是引起植物神經功能紊亂、神經衰弱、精神分裂症等,有人報道高達50%以上。
此外,直腸黏膜內脫垂爲一類特殊的直腸脫垂,患者常沒有上述的症狀。多數患者有直腸排空困難,排便不盡及肛門阻塞感。
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