乙肝治療怎麼避免亂用藥
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胸腺肽製劑是治療乙肝的輔助性用藥,具有增強人體細胞免疫功能的作用,但它並非乙肝特異性免疫用藥,也不是治療乙肝的常規用藥。遺憾的是目前胸腺肽製劑幾乎成爲通用藥物,使用胸腺肽製劑的患者人數遠遠超過抗病毒藥物治療的人數,藥費也遠遠超過抗病毒藥物。治療乙肝,抗病毒是重點,是治本之策。如果將有限的資金花在沒有明確療效的胸腺肽製劑上,是一種本末倒置的行爲。促肝細胞生長素也是肝病常用藥,筆者隨機調查了4家肝病專科醫院的常規用藥情況,一些慢性肝炎患者轉氨酶、膽紅素升高,不論輕重如何,都使用促肝細胞生長素。其實促肝細胞生長素的使用說明書標示的適應症是:用於各種重型肝炎的輔助治療,並不適合用於慢性輕度或中度的肝病患者。肝病用藥有其需要掌握的注意事項,必須知曉這些事項,才能避免臨牀亂用藥。
1.干擾素:包括普通干擾素a和長效干擾素(聚乙二醇干擾素),只能用於轉氨酶升高的慢性乙肝和丙肝患者,不能用於高黃疸和嚴重肝硬化(失代償期)的乙肝或丙肝患者。2.核苷類抗病毒藥物:包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋,只能用於成年乙肝患者,不能用於兒童。這類藥物適應症是用於治療乙肝病毒處於複製狀態的慢性乙肝患者,不能用於非活動性的病毒複製指標陰性的乙肝患者。這類藥物基本療程需1年以上時間,用藥期間決不能擅自停藥,否則有可能導致病情突然加劇。3.胸腺肽製劑:包括胸腺五肽、日達仙、邁普新等,這些藥物具有增強機體免疫功能的作用,但不能用於兒童乙肝患者。胸腺肽製劑極有可能影響和干擾兒童胸腺的正常發育,使其發生萎縮,日後帶來嚴重的免疫障礙。4.人血白蛋白:靜脈滴注速度不要超過每分鐘2毫升,尤其是剛開始的10分鐘內,應該特別注意緩慢滴注,逐漸加至每分鐘2毫升,以防過敏反應發生。5.各種丹蔘製劑:包括香丹注射液、丹蔘注射液、複方丹蔘注射液等,使用時必須使用5%~10%的葡萄糖注射液稀釋,不能用生理鹽水稀釋。該類製劑不宜與其它藥物在同一容器內混合使用。6.還原型谷胱甘肽:老年患者使用時需要減少劑量。7.各種甘草酸製劑:包括甘利欣、美能、複方甘草酸苷等等,低血鉀、高血壓、心衰和腎衰患者禁用這類藥物。這類藥物與利尿劑同時使用時,容易造成低血鉀,應特別注意。
8.含硫類保肝藥物:包括甲硫氨酸、蛋氨酸、胱氨酸等,不能用於血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者。 9.複合氨基酸製劑:富含芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸等)的複合氨基酸製劑,不能用於血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者,否則可以導致或加重肝昏迷。血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者,只能選用富含支鏈氨基酸(亮氨酸、異亮氨酸等)的六合氨基酸製劑。
10.多烯磷脂膽鹼注射液:嚴禁用電解質溶液(生理鹽水、林格氏液等)稀釋,只能用5%~10%的葡萄糖注射液稀釋。
11.雙環醇:商品名百賽諾,用於治療各種慢性肝炎所致的轉氨酶升高,但是嚴重的肝病,如肝硬化腹水、重症肝炎等慎用。
12.丁二磺酸腺苷蛋氨酸:商品名思美泰,用於肝硬化前和肝硬化所致的肝內膽汁鬱積。只有膽汁鬱積情況存在,才能使用該藥。思美泰並非降黃的通用藥物。血氨升高或肝昏迷的肝硬化患者禁用該藥。
13.以下肝病常用藥物在輸液時需要緩慢點滴,控制滴速:氨基酸、甘草酸、多烯磷脂膽鹼注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、複方丹蔘注射液、門冬氨酸鉀鎂、甘樂等。
14.注射用促肝細胞生長素:可用於各種重型肝炎的輔助治療,但是不適合用於輕度或中度的慢性肝炎。
15.茵梔黃和苦黃注射液:需要用5%~10%的葡萄糖注射液稀釋,不能用生理鹽水稀釋,否則會降低藥物有效的降黃成分。
16.注射用門冬氨酸尿氨酸:適合於治療各類肝病引起的高血氨症及肝昏迷,但是腎功衰竭者禁用。該藥每天用量不能超過40克。
17.如果肝病患者同時患糖尿病,以下藥物禁用或慎用:亮菌口服液、注射用核糖核酸。
18.門冬氨酸鉀鎂:不能作肌肉或靜脈注射;腎功不全和高血鉀者禁用;輸液速度要緩慢。
19.必須磷脂:商品名肝得健,不能同其他藥物混合靜滴;注射液必須用無電解質液體稀釋後使用。 20.硫普羅寧:兒童禁用;重型肝炎、肝腹水、糖尿病、腎功不全患者慎用。
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