診療淋巴瘤有哪些關鍵點
本文已影響1.44W人
本文已影響1.44W人
惡性淋巴瘤屬於淋巴造血系統腫瘤,近年在診療方面有不少新進展,但仍有許多困難和挑戰。根據美國NCCN2008年版淋巴瘤治療指南,結合我科臨牀體會,重點對非霍奇金淋巴瘤(NHL)提出以下一些建議供同行參考,尤其對基層醫院及非腫瘤專業醫師可能有所幫助,不當之處批評指正。
1. 淋巴瘤的淋巴結腫大爲無痛性、進行性腫大,除非壓迫周圍器官產生疼痛。對於長期伴有發熱、消瘦、盜汗者更應警惕淋巴瘤的可能。
2. 很多結外淋巴瘤並無淺表淋巴結腫大,而是結外器官侵犯的相應表現(如皮膚、鼻腔、骨骼、胃腸道、睾丸、乳腺等),應注重病變部位的組織活檢。
3. NCCN指南仍強調要獲取足夠的腫瘤組織(完整淋巴結),確切的病理診斷和分型對於治療至關重要。細針穿刺(fine needle aspiration)不能用於淋巴瘤的初次診斷;粗針穿刺活檢(core needle biopsy)也不被推薦。
4. 所有NHL病人治療前都應做骨髓活檢或穿刺,以明確是否有骨髓受侵。
5. NCCN2008指南增加了化療前常規檢測乙肝病毒的要求(丙肝指標檢測只要求在高危個體進行)。特殊病例應在化療或免疫化療前進行預防性抗病毒治療,降低病毒拷貝數量到安全範圍內,減少病毒被激活的風險。
6. 對PET或PET/CT檢查的共識:治療結束至少應休息3周以上再進行。化療後休息6~8周、放療後休息8~12周。對於殘存病變呈陽性者,應再取活檢以明確病變性質。
7. 瀰漫大B細胞淋巴瘤:NCCN2008指南推薦一線治療方案有R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明確了大劑量化療聯合自體造血幹細胞解救(high dose therapy with autologous stem cell rescue,HDT/ASCR)在一線治療達緩解後的強化地位。
8. 胃MALT淋巴瘤IE期幽門螺桿菌陽性者僅給以公認的抗幽門螺桿菌抗生素治療,3個月時再分期和內鏡隨訪。
9. 外周T細胞淋巴瘤有較強異質性,目前尚無肯定有效治療手段,原則上按侵襲性NHL治療原則進行。NCCN2008指南推薦首選臨牀試驗,之後的選擇是化療。一線化療包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。
10. 復發難治性NHL的治療:尚沒有標準方案。一是挽救性化療如GDP、GROC、DHAOx方案,多次復發者可選PEP-C、GND方案有效率較高。二是某些新藥的臨牀應用如硼替佐米、沙利度胺、伏立諾他、mTOR抑制劑等。三是分子靶向治療如各種單抗治療(抗CD20、CD22、CD52等)、放免治療(90Y-CD22單抗)等。四是造血幹細胞移植治療,包括自體造血幹細胞移植(AHSCT)、AHSCT聯合靶向治療、聯合放射免疫治療以及異基因造血幹細胞移植。
關於醫生的電視劇有哪些? 盤點三部經典醫療題材電視劇
惡性淋巴瘤有哪些致病因素
支氣管淋巴腫瘤的症狀有哪些
子宮肌瘤症狀有哪些:子宮肌瘤症狀的早期症狀及危害
霍奇金淋巴瘤有什麼特點
淋巴瘤有什麼食療方法
惡性淋巴瘤早期有哪些臨牀表現
帕金森食療有哪些關鍵點
哪些因素會誘發淋巴瘤
陰道炎治療有哪些關鍵點
淋巴瘤的症狀特徵有哪些
霍奇金淋巴瘤的症狀有哪些呢
藥物治療帕金森有哪些關鍵點
治療慢性蕁麻疹有哪些關鍵點
淋巴瘤有哪些飲食注意事項
乳腺炎治療有哪些關鍵點
病理診斷是淋巴瘤診斷的“金標準”
關於一些淋巴瘤的早期症狀
預防淋巴瘤有哪些常見的方法
淋巴瘤患者化療期間吃哪些食物好
惡性淋巴瘤有哪些心理保健方法
淋巴瘤能治癒嗎 淋巴瘤療法及治療誤區
牙疼類型有哪些 對症下藥很關鍵
淋巴瘤與代謝異常有關聯
霍奇金淋巴瘤的症狀有哪些
淋巴瘤的心理護理方法有哪些
淋巴瘤有哪些症狀
惡性淋巴瘤有哪些飲食禁忌
淋巴瘤能治好嗎?淋巴瘤早期症狀
淋巴瘤早期有哪些典型症狀
治療骨質增生有哪些關鍵點
惡性淋巴瘤有哪些臨牀表現
各期淋巴瘤都有什麼特點