手術治療帕金森前有哪些準備
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帕金森病的手術前護理
一、 心理護理
帕金森病人由於疾病的長期折磨,生活不能自理,心理負擔很重,加之長期服藥出現不可抗拒的藥物副作用(異動症和“開關”現象),給工作和生活帶來極大不便。且本病多爲老年人,病史較長。曾在外院做過多種治療,有的甚至花費多年積蓄就醫,往往對治療有很高的期望值。同時因對手術過程的不瞭解而產生一種恐懼感,怕疼痛,怕留後遺症,怕手術效果不理想,這些種種原因致病人心理問題多而複雜,故應根據不同年齡不同心理特點進行鍼對性地有效地心理護理,做好術前健康宣教。
具體步驟:
①建立良好的護患關係
②術前一天由手術室護士及責任護士,共同向病人做好解釋,詳細介紹手術步驟、手術原理、目的及如何配合手術,讓病人能積極、正確地面對和配合手術,保證手術成功
③調動親情家庭支持系統,使病人充分享 受家庭的溫暖和支持
④全方位採集信息,全面掌握病人心理問題,“對症”護理。通過跟病人及家屬交談,廣泛收集資料,全面評估病人情況,根據馬斯洛的“需要層次理論”提供護理服務,抓住病人渴望康復這一主要矛盾,結合具體情況及心理特點,確定其基本心態,找出主要問題,對症處理,使心理護理得心應手,又行之有效。
二、 病人準備
着裝要求:手術病人穿全棉病號服,手術靶點依靠電生理技術確定,如果病人穿着帶有靜電的衣服,將會明顯增加電信號的噪聲水平,影響醫生對記錄信號的觀察和判斷。
頭部備皮 術晨用75%酒精消毒頭部,帶消毒帽。術前30‘肌肉注射阿托品0.5mg 加魯米那鈉0.1g,可減輕病人緊張感,減輕麻藥毒性,減少唾液分泌。術前禁食水6h,做奴夫卡因過敏試驗。
穩定情緒,控制血壓:高齡病人動脈硬化,長期服用左旋多巴等藥物,都會使血壓偏高,加之精神緊張及手術刺激,可導致嚴重的心腦併發症。術前應將血壓控制在20/12kpa以下,超過此值即應給予降壓藥物。有高血壓病史者,可予硝酸甘油持續緩慢靜滴有效控制血壓,保持情緒穩定。直至血壓平穩後方可手術。
停藥:術前12h停服抗PD藥物,讓PD症狀表現出來,以利於觀察術中效果。
三、 指導病人術中配合
與其他手術顯着不同的特點是,手術是在局麻下進行,且多系中老年人,各種上反應較差,而術中要求病人與手術醫生密切配合,要及時告訴醫生自己的體驗和變化,以便達到最好的效果。故對於語言表達困難的病人,術前要訓練其用非語言的方式表達自己的體驗,如手勢或身體語言。
術中重要的配合是看視覺刺激和視野監測,與手術的成功與否及避免偏盲併發症具有重要意義。
①對視覺刺激的反應:術中進行功能定位時,手術靶點的位置距離視速很近,當電極輸出時,病人閉上眼睛在黑暗中即能看到閃光。術中告訴手術醫生,醫生根據閃光的位置來確定電極是否已達手術靶點。
②視野監測:教會病人看視野是非常重要的。毀損部位距視束很近,損傷視束會引起部分視力的喪失,即視野缺損,所以術前要講解查視野的目的和看視野的方法。
四、特殊的術前準備
安全防護:震顫、肌強直、運動遲緩,使病人時刻處於外傷高危狀態,如墜牀、步行不穩摔倒或自傷。應在行動上給予協助,加強牀邊安全防護,絕對臥牀,上牀攔,並以軟墊立於兩側,以防止肢體與牀檔碰撞,如有吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀,應注意預防窒息。對晚期長期臥牀,翻身困難者,應定期協助翻身,活動肢體防止褥瘡及肺部併發症。
合理使用藥物,護理人員按醫囑按時給藥,PD病人必期長期正規系統地服藥,一旦無故中斷,可使症狀加重,術前不用莨菪類藥物和鎮靜藥,以免術中病人入睡或震顫等症狀消失,無法判定手術療效。
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