治療尿崩症需要了解什麼
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尿崩症常見的診斷方法
1、精神性煩渴 主要表現爲煩渴、多飲、多尿與低比重尿,與尿崩症極相似,但AVP並不缺乏,主要由於精神因素引起煩渴、多飲,因而導致多尿與低比重尿,這些症狀可隨情緒而波動,並伴有其他精神官能症的症狀,上述診斷性實驗均在正常範圍內!
2、腎性尿崩症 是一種遺傳性疾病,其異常基因位於X染色體長臂Xq28部位,其腎小管對AVP不敏感,臨牀表現與尿崩症極相似,往往出生後即出現症狀,多爲男孩,注射加壓素後尿量不減少!尿比重不增加!血漿AVP濃度正常或升高。
3、慢性腎臟病 多種疾病包括慢性腎臟疾病、尤其是腎小管疾病,低鉀血癥,高鈣血癥等均可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等症狀,但有相應原發疾病的臨牀特徵,且多尿的程度也較輕。
尿崩症治療原則
1、抗利尿藥物
(1)氫氯噻嗪每次15mg,每日2~3次,可使尿量減少約一半。其作用機制可能是由於尿中排鈉增加,體內缺鈉,腎近曲小管重吸收增加,到達遠曲小管原尿減少,因而尿量減少,長期服用氫氯噻嗪可能引起缺鉀、高尿酸血癥等,應適當補充鉀鹽。
(2)卡馬西平能刺激AVP分泌,使尿量減少,但作用不及氯磺丙脲。每次0.2g,每日2~3次。
(3)氯磺丙脲可加強AVP作用,也可能刺激其分泌,服藥後可使尿量減少,尿滲透壓增高,每日劑量不超過0.2g,一次口服。本藥可引起嚴重低血糖,也可引起水中毒,應加註意。
2、激素替代療法
(1)加壓素水劑 作用僅能維持3~6h,每日須多次注射,長期應用不便。主要用於腦損傷或手術室出現的尿崩症,皮下注射,每次5~10U。
(2)鞣酸加壓素注射液 即長效尿崩停(5U/ml),肌肉注射,開始時每次0.2~0.3ml,以後根據尿調整劑量,作用一般可維持3~4d,具體劑量因人而異,用時應搖勻。慎防用量過大引起水中毒。
(3)去氨加壓素爲人工合成的加壓素類似藥,鼻腔噴霧或滴入,每次5~10μg作用可維持8~20h,每日用藥2次。此藥抗利尿作用強,副作用少!爲目前治療尿崩症比較理想的藥物,該藥也有針劑可供皮下注射,近年來還有口服制劑,使用更爲方便。
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