尿崩症會引起什麼症狀
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尿崩症的典型症狀
1.低滲性多尿
多尿爲DI患者最顯著的症狀,CDI患者一般起較急,日期明確。尿量超過2500ml/d或50ml/(kg.d)],並伴有煩渴和多飲。夜尿顯著增多,尿量一般在4L/d以上,極少數可超過10L/d,但也有報道可達40L/d。尿比重爲1.0001~1.0005,尿滲透壓爲50~200mOsm/L,明顯低於血漿滲透壓。長期多尿可導致膀胱容量增大,因此排尿次數有所減少。部分性尿崩症患者症狀較輕,尿量爲2.4~5L/d,如限制水分攝入導致嚴重脫水時,尿比重可達1.010~1.016,尿滲透壓可超過血漿滲透壓達290~600mOsm/L。如果患者渴覺中樞未受累,飲水未受限制,則一般僅影響睡眠,體力軟弱,不易危及生命。如果患者渴覺減退或消失,未能及時補充水分,可引起嚴重失水、血漿滲透壓和血清鈉水平明顯升高,出現極度軟弱、發熱、精神症狀,甚至死亡。一旦尿崩症合併腺垂體功能減退症時,尿崩症可減輕,糖皮質激素替代治療後症狀可再現或加重。
2.原發病的臨牀表現
繼發性尿崩症的患者還有原發病的症狀和體徵。外傷性CDI的患者可表現爲暫時性尿崩症和三相性尿崩症。三相性尿崩症可分爲急性期、中間期和持續期。急性期表現爲多尿,在損傷後發生,一般持續4-5天,主要是因爲損傷引起神經元休克,不能釋放AVP或釋放無生物活性的前體物質。中間期表現爲少尿和尿滲透壓增高,由AVP從變性神經元中溢出,使循環中AVP突然增多所致。持續期表現爲持續性多尿,出現時間不定,道標視上核和室旁核內大細胞神經元消失>90%或垂體柄不可逆損傷>85%。
尿崩症病人要注意哪些
(1)尿崩症術後病人,如術中已用足夠液體,術後相應會出現多尿。此時應在原有補液基礎上補充約2/3尿量的液體,並採用0.45%鹽水。
(2)如靜脈補液(或鼻胃管)仍無法彌補液體喪失(通常此時尿量)300ml/小時,可選用下列藥物治療,並根據尿量調整用藥劑量、速度:①精氨酸血管加壓素5u(水劑),靜脈、肌內或皮下注射,每4~6小時1次。應避免使用鞣酸血管加壓素(油劑),因其吸收和作用時間不穩定。②血管加壓素:開始0.2u/分,靜脈滴注(最大用量爲0.9u/分)。③彌凝靜脈注射,根據尿量調整。通常成人劑量爲1~4μg/次,》1歲0.4~1μg/次,≤1歲0.2~0.4μg/次,分兩次使用。
(3)口渴機制不完善者,有脫水或水瀦留危險者,可採用每日記尿量及體重,採用ADH刺激劑,以保持出入水量平衡及正常尿量。每週或隔日隨訪有關實驗室檢查,包括血鈉、血尿素氮。
(4)臥牀、昏迷、木僵或腦死亡病人:每小時測出入水量,每4小時測尿密度。如尿量》250ml/小時應隨時測尿密度。實驗室檢查:每6小時測腎功能及尿滲透壓。
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