慢性阻塞性肺病的西醫治療方法
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一、穩定期治療
1、支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解症狀,及長期規則應用以預防和減輕症狀兩類。
(1)、β2腎上腺素受體激動劑:主要有沙丁胺醇氣霧劑,每次100~200μg(1~2噴)。霧化吸人,療效持續4~5小時,每24小時不超過8~12噴。特布他林氣霧劑亦有同樣作用。
(2)、抗膽鹼藥:是COPD常用的製劑,主要品種爲異丙託溴銨氣霧劑,霧化吸入,起效較沙丁胺醇慢,持續6~8小時。每次40~80μg(每噴20μg),每天3~4次。
(3)、茶鹼類:茶鹼緩釋或控釋片,0.2g,早、晚各一次;氨茶鹼,0.1g,每日3次。
除以上支氣管舒張劑外,尚有沙美特羅、福莫特羅等,腎上腺素受體激動劑,必要時可選用。
2、教育和勸導患者戒菸;因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者,應脫離污染環境。
3、祛痰藥對痰不易咳出者可應用:常用藥物有鹽酸氨溴索,30mg,每日3次,或羧甲司坦0.5g,每日3次。
4、長期家庭氧療(LTOT) 對慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率:對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響。LTOT指徵:①2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。②255~60mmHg,或SaO2《89%,並有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多症(血細胞比容》0.55)。一般用鼻導管吸氧,氧流量爲1.0~2.0L/min,吸氧時間》15h/d。目的是使患者在海平面,靜息狀態下,達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
二、急性加重期治療
1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度:最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。
2、根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
3、支氣管舒張藥:藥物同穩定期。
有嚴重喘息症狀者可給予較大劑量霧化吸人治療,如應用沙丁胺醇2 500μg或異丙託溴銨500μg,或沙丁胺醇1 000μg加異丙託溴銨250~500μg通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解症狀。
4、控制性吸氧:發生低氧血癥者可鼻導管吸氧,或通過文丘裏(Venturi)面罩吸氧。鼻導管給氧時,應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳瀦留。
5、糖皮質激素:對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼鬆龍30~40mg/d,也可靜脈給予甲潑尼龍,連續5~7天。
99藥劑師溫馨提示慢性阻塞性肺病患者應多食用高蛋白、低碳水化合物的食物,少量多餐,多吃優質蛋白質如牛奶、瘦肉。
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