腦血栓的13種治療方法
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腦血栓應儘早及時地治療,這對於降低死亡率、減輕後遺症、促進功能恢復有着重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環、防治腦水腫、治療合併症。
治療腦血栓的方法:
(1)改善腦的血循環:恢復血運,一般採用擴容和血管擴張劑治療,可以改善腦的血循環,增加腦血流量,促進側枝循環建立,以圖縮小梗塞範圍。
(2)抗凝療法:適應於存在高凝狀態的病人,目的是爲防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前,通常應該行腦CT檢企,證明爲缺血性病變。有出血傾向者,如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位,溶於5%葡萄糖液500-l000毫升,緩慢靜滴,通常每分鐘15—20滴。24—36小時達應起的作用後,視病情掌握使用。香豆素類同時口服,第1日200—300毫克,以後每日維持50-100毫克,治療天數依病情而定。
(3)浴血栓療法:常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴,每分鐘50滴,每日1次,l0天爲l療程。
(4)防治腦水腫:臨牀上目前最常用的藥物有三大類,即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。
(5)高壓氧治療:在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內進行的,吸氧時間總共爲90—110分鐘,每日1次,10次爲1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞,效果比單純用氧更好些。儘管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效,但是也有人認爲效果並不可靠,所以目前未能廣泛開展。
(6)外科手術治療:選擇適應證較嚴格。其適應證如下:①頸內動脈外段血栓形成,管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者,作血栓摘除以及動脈內膜切除術。如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成,可選擇狹窄嚴重的一側,先作血栓摘除術,使血流量增加。②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校循環者,可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。③大網膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞,通過臨牀觀察,帶血管蒂大網膜顱內移植。較遊離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化竈,臨牀有顱高壓表現,或有腦疝跡象者,經降顱壓藥物治療效果不顯著,應迅速手術,清除軟化壞死組織,或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時,可根據具體情況手術治療。
(7)中醫中藥治療:祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨牀經驗。依據病人脈證,判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。
(8)鍼灸治療:可以疏通經絡,調節氣血,促進疾病康復。鍼灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制紅細胞聚集及降低血球壓積,達到增加腦血流量,改善腦細胞供氧,促進腦細胞恢復功能。最常用的爲體針,根據癱瘓肢體選取穴位,結合補瀉手法施術治療。近些年來,頭針被廣泛地用於腦血栓的治療,還有入應用刺絡法來治療腦血栓,均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行鍼刺治療,並予以適當癱膠功能鍛鍊,效果會更好些。
(9)顱腦超聲波治療:超聲波穿透顱骨通過腦實質時,機械振盪波被組織吸收,轉化爲熱能。組織受溫熱作用後局部血 流增加,血液循環得以改善,有利於缺血區側枝循環建立。每次治療20分鐘,每天1次,10次爲l療程。沒有痛勞,無副作用,可以在康復期選用。
(10)神經活化劑的應用:神經活化劑能改善腦代謝,防止腦壞死、變性,預防梗塞後癡呆。常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽鹼、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視,究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。
(ll)調節血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速,以免影響腦血流灌注,血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度,影響微循環,應限制脂質攝入和增加消耗,如功能鍛鍊。可給予降血臘藥物,如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下,且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時,應特別慎重。
(12)處理神經性內臟綜合徵:腦梗塞發生後、易併發許多內臟症狀,如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等,均不同程度地影響着腦梗塞的恢復和預後,應予以處理。
(13)一般支持療法:腦血栓急性期須臥牀休息,加強護理。如有心肺合併症者,必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。
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