羊水與胎糞吸入的治療措施
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羊水有胎糞污染者,經清除口咽、鼻胎糞粘液後必須用新生兒喉鏡檢查,並予氣管插管吸淨爲止,未吸淨之前不宜正壓通氣。胃內容物也應吸淨,避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發生。
入新生兒室後,尚需重點監護,給超聲霧化每4~6小時一次以求稀釋,霧化後接着根據病變所佔肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等胸部物理治療,有利於疏導梗阻物,改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素,支氣管擴張劑和粘液溶解劑。嚴重病例當血氣異常、PaCO2進行性升高者,可用滅菌生理鹽水1~2ml通過氣管導管注入氣管,通氣1~2分鐘後再作吸引,如此反覆灌洗,吸引至分泌物清晰爲止。灌洗後若自主呼吸有力可拔除氣管導管,密切觀察。若患兒有自主呼吸,吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用機械通氣,而給血管擴張劑妥拉蘇林。
機械通氣可使胎糞顆粒進入深部,故需謹慎使用。指標調節原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時間、較長的呼氣時間和儘可能低的壓力,以減少過度膨脹的肺發生氣漏。如有躁動,可用鎮靜劑和肌肉鬆弛劑。給氧過程中應用經皮測氧監護,以精確指導氧濃度的調節。
注意保暖,維持中性溫度,密切監護心率、呼吸、血壓,定時測血氣、記出入量。常規給廣譜抗生素,防止感染。如有低血糖,低血鈣、氣胸等情況,則對症治療之。
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