乙肝治療的“四大軟肋”!
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問題之一:治療較爲混亂,規範迫在眉睫,但是卻又非常困難。
對策:必須強調規範。沒有規矩,難成方圓。乙肝頑疾尚難徹底治癒,患者病情往往遷延不愈。不少患者無論是在正規大醫院接受正規診治,還是聽信廣告誘惑,使用所謂“特效藥物”,都未能徹底治癒乙肝,病情老是反覆;而醫生苦於沒有特效藥物,治療的隨意性較大。
雖然我國近些年制定了病毒性肝炎防治方案,但是缺乏實施細則,也沒有權威性,形同虛設。
正規醫院專科醫生是乙肝病人就診的“正道”。正規醫院專科醫生會用各種必要的檢查,對肝臟情況進行詳細的考察,針對不同病情、不同階段,採用不同的綜合治療措施。如果採取了正確而及時的治療,即使是發生了肝硬化的病人,也能很好的生活數十年。
對於尚未發生肝硬化的患者,應及早在專科醫生指導下開始抗病毒治療,有效阻止病程發展。在正規醫院專科醫生處就診還能避免誤用假冒僞劣的抗病毒藥物。目前聲稱有抗乙肝病毒作用的藥物成千上萬,尤其是各種媒體上發佈的乙肝廣告信息,幾乎都宣稱自己的特效藥物已經攻克乙肝,並且保證永不復發,明目張膽地說謊行騙。
正規醫院未必100%地治癒每一個乙肝患者,但是絕不會採取欺騙的手段,蒙錢騙人。因此,乙肝的防治指南需要政府機構組織制定和頒佈,一定要確保指南的權威性和法律性。沒有絕對權威的防治指南,很難規範診療行爲。
問題之二:抗病毒治療雖然是關健,但是還拿不出過硬的藥物。
對策:正規使用好目前幾種有效藥物,避免濫用和亂用。乙肝病毒的持續感染是造成乙肝慢性化的主要原因,並可導致病情發展,惡化至肝硬化、乙肝病毒相關性肝細胞癌。因此,抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。
但目前尚無一種能迅速、徹底清除乙肝病毒的藥物。國內外醫學界公認有確切療效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類:α干擾素和核苷類似物(拉米夫定、阿德福韋等)。這些藥物是通過抑制病毒複製來治療的,所以要長期甚至多次治療,才能把病毒控制在極低水平,阻止乙肝向肝硬化和肝癌發展。
目前抗病毒治療存在的主要問題和難點是:1.療程漫長,終點難以達到。2.療效有效,容易反覆。3.治療費用昂貴,百姓難以承擔。4.亂和濫用情況很多。因此,要強調規範乙肝的抗病毒治療。這幾種藥物都已制定出專家共識,指出了正確的用藥方法,各級醫務人員應該認真學習和貫徹。#p#副標題#e#
問題之三:聯合治療,費用攀升,療效難定。
對策:聯合治療不等於“八寶粥”,需有章法。由於單獨使用一種藥物難以治癒乙肝,現在提倡聯合治療。例如干擾素聯合胸腺素,干擾素聯合拉米夫定,拉米夫定聯合阿德福韋,抗病毒藥物聯合免疫調節劑,抗病毒藥物聯合抗肝纖維化藥物、保肝藥物,等。
病人往往使用十幾種藥物(甚至更多)聯合治療,費用昂貴,但療效並沒有明顯提高。從理論上講,聯合治療各有道理,但怎樣聯合治療目前尚缺規範,往往成爲過度診療的原因。從歐美國家最新的乙肝防治指南看,許多聯合治療並不可取。例如干擾素和拉米夫定聯合應用,並沒有提高療效的證據;干擾素聯合胸腺素治療,也不提倡。
我國治療乙肝聯合用藥非常普遍,聯合方式五花八門,中西藥物混合一團,更缺乏嚴格的科學觀察和依據。這不僅加大了患者的經濟負擔,也爲規範治療乙肝帶來隱患。聯合用藥必須有個章法,需要及時洞察國際治療乙肝的動態,結合國內實際情況,定期或不定期發佈乙肝治療指南,明確規定哪些治療可以實施,哪些治療已經淘汰,如何聯合用藥等等。
問題之四:“保肝”藥物並不能起到真正的保肝作用。
對策:強調針對病因的治療,採取釜底抽薪的章法。目前保肝藥物衆多,如益肝靈(水飛薊素)、甘利欣、垂盆草、門冬氨酸鉀鎂、肝炎靈等,這些藥物在一定程度上可以降低血清轉氨酶,使肝臟炎症得到不同程度的緩解。
然而在臨牀上,血清轉氨酶水平高低並不能評價肝內炎症活動的輕重。有時應用降酶藥物使血清轉氦酶恢復正常,但肝組織炎症壞死仍很明顯,病情仍然在發展。因此,還要加強隨訪,注重病因治療,也就是抗病毒治療。但目前由於抗病毒治療療程長,花費貴,適應症較窄,許多患者只能選擇廉價的保肝治療,只要肝功能正常就罷了。
其實由於引起肝炎的根本原因並沒有消失,病毒複製始終存在。即便是肝功表面上正常了,但是肝組織內部炎症並未熄滅。如果給病人做一個肝穿組織檢查,會發現肝臟組織炎症活動依然存在,免疫組化檢查也會發現肝組織內部病毒複製活躍。
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