肛裂側方括約肌切開術
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①開放法:多數用於內括約肌痙攣較重,且伴有外痔或乳頭肥大者。
局麻生效後,若乳頭肥大,或肛門有外痔,無論其痔在何處,即均可選擇在最鄰近痔的肛門側方,距肛緣1cm處,做一梭形切口,切除一條正常皮膚和外痔,若乳頭肥大或伴有內痔,可同時在其基底部予以結紮。從梭形切口處以血管鉗分離皮下組織,把手指伸進肛門,摸到內括約肌後,使血管鉗在示指引導下,進入內括約肌外側,然後翻轉彎血管鉗,挑出內括約肌全部,完全暴露,經確認無誤,完全切斷,貫穿縫合傷口;若無乳頭肥大及外痔,可在肛緣外1cm處,作一1~2cm長切口,如上方法分離之,待切斷內括約肌,縫合傷口後,蓋油紗,加壓包紮即可。
此方法,內括約肌暴露完全,切斷徹底,能減少複發率。
②皮下法:局麻生效後,用碘伏消毒直腸下端,以手指從肛門內向外摸尋,可摸到一條索狀,直徑約0.5~1cm的環形肌束,若摸不清時,可採用擴張肛門的方法,使括約肌繃緊,即可摸到內括約肌下緣。然後用白內障剝離刀,從旁開肛緣0.5~1cm處,刺入皮膚,使刀進至內外括約肌之間向上到達齒線,手下感覺刀在腸壁外與條索狀內括約肌之間,在腸腔內以觸摸指壓迫刀背,切斷內括約肌下部,抽出術刀,持續壓迫術處,防止皮下出血、血腫,而後加壓包紮即可。
術中要注意以下幾個問題:
a.摸清括約肌後,再刺入白內障刀;
b.避免穿透肛管皮膚及直腸粘膜;
c.切斷括約肌後,一定要壓迫止血,防止皮下出血或血腫發生。
d.此術要求消毒嚴格,防止術區膿腫發生。
但要注意,內括約肌側方切開術,主要的併發症有出血、膿腫、排便緊迫、肛門功能不良等,因此,術式選擇要非常仔細。
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