乙肝患者孕育“難題”解讀
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想做個好媽媽,請關注以下幾點:
1、懷孕期是不是一定要打球蛋白?
這是最具爭論的問題,各種臨牀研究都沒有統一結果,有說有幫助,有說沒幫助。非商業機構是不支持注射的,支持注射的多是地方醫院,也許是利潤所致至。總的結論是建議注射的佔多數。個人認爲小三陽DNA陰的不需要打球蛋白,大三陽可以自行考慮或聽從該院醫生的意見。單純爲了安慰、安心、增加信心這三點來看是值得注射的。
2、大三陽小三陽能不能懷孕?
目前沒有確之有效的辦法能讓大三陽轉爲穩定的小三陽DNA陰的情況之下,目前的看法是隻要在肝功正常時大三小三都可懷孕。如果光等待DNA轉陰或者徹底轉陰是遙不可及的,如果等到肝功不正常了那就很被動。懷孕時要注意阻斷。
3、阻斷的關鍵在哪?
阻斷環節中最關鍵也最無爭論的是寶寶注射球蛋白,我認爲:寶寶出生後強烈建議在2小時內注射完第一針球蛋白;大三陽媽媽的寶寶建議在15-30天內注射第二針球蛋白,小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不打第二針。疫苗的打法有兩種選擇:一是出生24小時內打第一針,然後是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射後15天或30天注射,第二和第三針疫苗按國家計劃規則延遲,如第一針疫苗在15天注射,第二針疫苗就在45天,第三針疫苗在半歲後第15天。
4、母嬰感染率是多少?
在進行了阻斷之後,在論壇上的例子和研究機構公佈例子中,我發現大三陽媽媽的阻斷成功率約90%,小三陽DNA陰的阻斷率接近100%。所以總計平均是95-97%左右的阻斷率(這是國家公認的機率)。
5、能母乳嗎?
大三陽,在進行了阻斷後(孩子出生後打了球蛋白和疫苗),且母親肝功能正常等一般情況良好的前提下,一般是可以母乳的。小三陽DNA陰者更是放心。但注意乳頭有損時要避免。如果大三陽確實覺得不放心,那就人工吧,一樣是聰明可愛的寶寶。
6、順產和剖產哪個利於阻斷?
都一樣,不存在哪個更好。乙肝病毒不是決定生產方式的因素。應按臨產時的自身狀況由醫生來決定生產方式。
7、出生後母嬰間要如何接觸?
血液、唾液不要直接接觸,如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸,如吻臉頭腳等。請不要爲了接觸而神經質。就算接觸到體液,傳染上的機率也極底的。只是我們能細心一些當然萬無一失了。說實在,和子女接觸中,無論如何小心,也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。
8、球蛋白安全嗎?有副作用嗎?
只要是正規廠家生產的都是安全的(也沒有什麼地下廠家能生產出球蛋白)。球蛋白理論上的副作用有這些:引起病毒變異,引起嬰兒接種疫苗失敗,引起母腎的功能負擔,血源產品有傳染別種疾病的可能性。在實際上,我覺得除了引起嬰兒接種疫苗失敗外,其他都沒發生過。
9、先兆流產會增加宮內感染嗎?
這是引起母嬰宮內感染的原因之一,但是要分清先兆流產的位置,若不是胎盤引起的就不用擔心。很多孕婦都在懷孕期有此經歷,但孩子都很健康。
10、懷孕後發現肝功異常怎麼辦?
因爲早孕反應和胎兒對肝臟的負擔,就算健康人懷孕後也有可能肝功異常。所以不用緊張,保持鎮定放鬆心情,肝功能不上200不用治療,兩個星期後複查情況,當然還要諮詢責任醫生。就算要住院治療也不是什麼很危險的事,由醫生開的藥物是安全的。有很多JM都有此經歷。肝功與心情有一定的聯繫,好的心情往往勝過一切藥物!
11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?
是的,懷孕後胎兒會加重肝臟的負擔,所以擔心肝功的大幅度上升而不利於母子。在懷孕前就有肝功異常的情況,那孕後更有可能進一步上升,更不利於孕期的安全。但是,有一種情況,不在用藥時期,但肝功一直稍微異常,這時又不得不懷孕的話,也可考慮懷孕,但要更加註意肝功能的情況,及早發現及早降酶保胎。
12、服用拉米夫定或干擾素時能不能懷孕?
目前國內國外的資料和臨牀研究顯示,沒有證據證明拉米會致畸,也就是說沒有一例真正證實是服用拉米而至畸的。但拉米在用於生育的臨牀研究只有幾年,研究時間和案例不多,所以在安全的原則下,絕大多數醫生是不建議懷孕的。要是意外懷孕,醫生的態度一般是讓你自己考慮,那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告,但在人體臨牀上暫無不良影響的記錄。注:動物實驗中用的超大劑量,而人體當然用的普通藥量。
13、懷孕前和懷孕後要比健康孕婦多做什麼檢查?
懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量。懷孕後的早、中、晚期也要做肝功能檢查。
14、服用了降酶藥或保肝藥時能不能懷孕?
世面上有太多的降酶藥,有些更是假冒僞劣的,這點要注意。另外,要注意看藥物的成份和藥物說明。且要在諮詢醫生意見。#p#副標題#e#
15.乙肝媽媽何時應避免懷孕?
(1)、慢性乙肝患者伴有嚴重的肝外系統表現,如腎病、再生障礙性貧血等;
(2)、現症的急性乙肝,伴有明顯的肝功能異常,在沒有產生抗-HBs以前,最好暫緩懷孕;
(3)、乙肝病毒感染時間較長且肝臟損害嚴重,肝臟;病理檢查證實爲肝硬化,伴有明顯的血小板減少,脾臟功能亢進,凝血功能障礙的;
(4)、曾有過懷孕史,但因肝臟不能承受而終止妊娠者;
(5)、慢性乙肝患者肝功能異常較爲明顯,且肝功能波動較大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥;
(6)、乙肝病毒感染者伴有婦產科疾患不宜懷孕者,如有重複剖宮產史者。
乙肝病毒感染者能否懷孕,主要是由肝臟本身能否承受整個孕期和分娩過程的負擔所決定的。當前有兩種傾向值得關注,一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以後再懷孕,這不太現實;另一部分人則是不考慮身體承受能力,抱着試一試的心態而懷孕,這很危險。屬於上述6種情況之一的,一定要在專科醫生的指導下懷孕,以保證母嬰平安,並最大限度地阻斷乙肝病毒向下一代傳播。
16.肝炎孕婦的性生活應特別注意節制,要視肝炎的情況和孕周的大小來調整。
(1)注意性交的體位,避免騎乘位和屈曲位,防止男性生殖器插入過深。丈夫注意動作緩慢,不要過於刺激妻子的乳頭,避免腹部受壓,要減少孕婦的活動量。
(2)在肝功能波動階段,血清谷丙轉氨酶不穩定或有黃疸等情況時,應該禁止性生活。急性肝炎恢復期,慢性肝炎和肝硬化相對穩定後也應暫停性生活。單純乙肝病毒攜帶者,也不能放縱性生活。如果性交次日感到倦怠、腰痠、疲乏無力、食慾不振等,就要注意調整,暫停性生活。
(3)懷孕頭3個月和後3個月應該儘量避免性生活,妊娠36周以後,應絕對禁止,防止流產,胎膜早破及宮內感染。
(4)注意性生活衛生,性生活前後保持外陰清潔,使用陰莖套,可以減少夫妻之間乙肝病毒感染。
(5)如發生陰道出血、腰疼、習慣性流產、妊高徵等,應絕對禁止性生活。
17.免疫球蛋白在預防乙型肝炎中需要澄清的問題:
給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠第7個月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200IU),直至嬰兒出生,以預防HBV母嬰傳播,這種方法不可取,其理由如下:
1、至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。
2、WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。
3、我國衛生部也未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。
4、在妊娠婦女中普遍應用乙型肝炎免疫球蛋白,可能導致HBV免疫逃逸株的產生。如果該免疫逃逸株在人羣中傳播,現在的乙型肝炎疫苗就無法發揮預防作用。
5、給HBsAg陽性的母親注射乙型肝炎免疫球蛋白,可能形成抗原抗體免疫複合物,對機體有潛在危險性。
6、從理論上講,也難以解釋此法可預防HBV母嬰傳播。在肝移植患者,其肝臟(HBV複製的主要器官)已被切除,在這種情況下,歐美國家仍建議:爲預防乙型肝炎復發,在手術中應給患者靜脈內注射大劑量乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU(遠遠高於國內給妊娠婦女注射的劑量),而且在術後1~7日,每日還需靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU,然後每月靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU,共6個月。此後,每2周靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU,共18個月,使血中抗乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)水平維持在>100~500IU。即使這樣,仍有一部分肝移植患者出現乙型肝炎復發。妊娠婦女的肝臟並未切除,HBV仍在肝臟內大量複製,注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量很低,根本不可能產生阻斷HBV母嬰傳播的效果。
7、如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平,那麼,此法早就被用於慢性乙型肝炎患者的治療了,可見事實並非如此。
8、HBV母嬰傳播主要發生在圍產期,應用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白聯合免疫,其阻斷母嬰傳播的效果可高達95%~97%,這也說明HBV母嬰傳播主要發生在圍產期。
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