警惕腎衰併發心衰
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心功能衰竭是CRF的嚴重併發症和重要死因,CRF的心功能衰竭是多種因素作用的結果,包括:
(1)透析用動靜脈瘻:因動靜脈血分流量大,加重心臟負荷,久之可導致心功能衰竭。
(2)免疫力低下:尿毒症時免疫力低下易引起感染,並引起感染後心肌炎或心包炎從而導致心功能衰竭。
(3)電解質代謝紊亂及酸中毒:CRF時因電解質紊亂使心肌電及心肌興奮性改變,從而導致心律紊亂和心功能衰竭。
(4)尿毒症毒素的作用:CRF時有害的代謝產物蓄積於體內,毒素抑制心肌引起心肌病變,導致心肌功能減退和心功能衰竭。
(5)血容量過多:CRF時血容量增加,左心室舒張末期容量、心搏出量及心排血量增加,當心功能不能代償時即可出現左室功能減退並導致心功能衰竭。
(6)動脈粥樣硬化:CRF併發的高血壓及透析後發生的高脂血症,均可加速動脈粥樣硬化的進展,使CRF的死亡率增高,在透析過程中常因心肌梗塞而死亡。
(7)腎性貧血:CRF患者長期貧血使心肌缺氧,心肌功能減退。由於機體代償使心率加快,心排血量增加,日久心臟因負荷過重、心肌缺氧可導致心功能衰竭。
(8)高血壓:長期高血壓使心臟負荷過重,引起心室壁肥厚,心臟擴大,久之引起心功能衰竭。尿毒症時血漿兒茶酚胺濃度升高,其升高程度與心功能衰竭發生密切相關。此外,由於高血壓又加速了動脈粥樣硬化的進展,促使發生心功能衰竭。
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