膽汁反流性胃炎的治療
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膽汁返流性胃炎,也稱礆性返流性胃炎,係指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合徵,常見於胃切除、胃腸吻合術後,總髮病率約5%左右。
治療:
應先採用藥物治療,治療失敗且症狀嚴重者才考慮手術治療。
(一)藥物治療
消膽胺 是一種礆性陰離子交換樹脂,可與胃中膽鹽結合,並加速其排除。開始時於餐後1小時服4g,並於臨睡前加服1次,通常在服藥後1~2周奏效,以後逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果,列爲治療失敗。
滅吐靈(胃復安) 可促進胃賁門及近段小腸收縮,使胃排空加速,可減輕胃排空障礙患者的症狀,也可進而減少膽汁和胰液的分泌,緩解返流性胃炎的症狀。
(二)手術治療 手術方法基本有四種。
1.改成BillrothI術式 如原爲BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothI式,約半數病人的症狀可獲改善。
2.Roux-en-Y手術 原爲BillrothⅡ式手術者,將吻合口處輸入段切斷,近側切端吻合至輸出袢。
3.空腸間置術 原爲BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸,有效率爲75%。
4.Tanner手術 適用於原爲BillrothⅡ式手術者,切斷空腸輸入袢,遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢,近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。除此以外,爲了防止吻合口潰瘍的發生,可考慮作迷走神經切斷術。
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