治療乙肝別走歪路
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莊輝院士強調:乙肝治療的目的就是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒
最近國內首次“乙肝治療預期調查”結果顯示公佈,相當多的患者和家屬對於乙肝治療仍有不科學的預期,其中近四成參與者希望在短期內能徹底治癒乙肝。
北京大學醫學部莊輝教授強調,乙肝病人對於療效如果沒有形成正確的預期,很容易受到誤導,其治療也會“誤入歧途”。爲此,醫生及社會各界應幫助乙肝患者建立起正確的預期,引導他們走上“希望之路”。
1萬餘人蔘與調查。
在6周的時間裏,超過1萬人在網上參與了調查,其中包括慢性乙肝患者和家屬,以及乙肝病毒攜帶者。結果有36.2%的受調查者希望通過半年時間徹底治癒乙肝。與此同時,僅有37%的受調查者認識到抗病毒治療的重要性。
北京大學第一醫院感染科斯崇文教授認爲,上述結果表明,不少乙肝病人對於治療仍有不正確的期待,這集中表現在三個方面:第一,治療目標不科學。許多患者不瞭解,即使經過抗病毒治療,最終也只有不到5%的患者可以實現表面抗原轉換;第二,治療手段不正確。能認識抗病毒治療是最爲關鍵和根本治療手段的還很少,這將導致疾病不斷髮展,直至晚期;第三,對治療缺乏耐心。事實上,如果使用核苷(酸)類似物進行抗病毒治療,患者至少應堅持2—3年或更長的時間,而且達標停藥後也需要定期去醫院隨訪監測。治乙肝要選對道路
莊輝院士指出,治療乙肝就像選擇道路。在這一過程中,患者對乙肝治療效果的預期具有重要作用。他們如果沒有建立起科學的預期,常會選擇錯誤的治療目標,或者走上錯誤的治療方向,或者半途而廢。這些錯誤都會耽誤正規治療,而無法走上“希望之路”。
對於如何正確認識乙肝治療的目標,莊輝院士進一步解釋說,乙肝治療的目標是最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒。如能實現表面抗原轉換,當然是最好的結果,這相當於運動員贏得了金牌;如果實現e抗原的血清學轉換,相當於贏得了銀牌;如果可以抑制乙肝病毒,使乙肝病毒的DNA(核酸)轉陰,則相當於贏得了銅牌。一味追求表面抗原轉換對大多數患者來說並不現實,這就好像只有極少數運動員才能拿到金牌一樣。乙肝治療若能抑制乙肝病毒,使其DNA(核酸)轉陰,在此基礎上,達到e抗原的血清學轉換,大多數乙肝患者是能夠達到這一治療目標的,達標的關鍵是選擇抑制病毒力強、血清轉換率高、耐藥發生率低的藥物,並能堅持足夠的療程。#p#副標題#e#
借“路線圖”實現最佳療效
在治療過程中,醫生的作用至關重要,莊輝院士將他們比作“希望之路”上的嚮導。他們必須瞭解患者對乙肝治療的預期,給患者指明正確的治療療程。本次調查表明,95%%受調查者在治療開始時,希望能從醫生那裏瞭解治療所能達到的預期效果。
此外,中華醫學會感染病學分會副主任委員、南方醫科大學南方醫院侯金林教授以抗病毒藥物替比夫定爲例,重點介紹瞭如何應用“路線圖”來合理規劃乙肝治療的策略。所謂治療“路線圖”是指患者服用替比夫定半年時檢測乙肝病毒DNA(核酸),如果乙肝病毒DNA(核酸)降到檢測不到,或病毒載量每毫升血中低於300個拷貝,則爲完全病毒學應答,不需要改變治療方案,同時可延長隨訪間隔;如果治療半年時乙肝病毒載量降到每毫升血中300—10000拷貝,則爲部分病毒學應答,對此類患者需加強隨訪,必要時可考慮調整治療方案;如果治療半年時乙肝病毒載量每毫升血中仍高於10000拷貝,則需縮短隨訪間隔,同時加用其他抗病毒藥物或換藥。
“乙肝治療的‘路線圖’是患者‘希望之路’上的地圖。”莊輝指出,它是基於國內外乙肝藥物臨牀試驗基礎上總結出的專家共識,針對每個患者的個體情況,來調整後續治療策略,不僅可以優化目前常規的治療方案,避免走彎路,而且能實現個體治療,在節約醫療資源的同時,取得更好療效。通過“路線圖”對患者治療進行監測和管理,這一原則對所有核苷(酸)類似物都適用。
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