手術早期肝癌不一定是首選
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有文獻報道,術前B超、CT或MRI檢查發現單個的病竈,術後或術中證明大約30%的患者已經有了血管侵犯或肝內轉移;還有就是肝癌術後較高的複發率,以及近年來介入微創技術的發展等,都越來越多的證據挑戰外科手術在這一領域的權威性。日本一項大宗病例研究報道小肝癌的介入栓塞化療聯合射頻消融術,其5年生存率與手術相當。
基於以上幾點,對早期小肝癌患者,我們要仔細分析,認真術前檢查,對合並症多,手術潛在風險大的患者不一定非手術不可。除了手術,還有哪些方法可用呢?
(1)肝動脈化療栓塞術
臨牀隨機對照研究和Meta分析已經證實,肝動脈栓塞化療能顯著延長患者的3年生存率。對於小於5 cm的小肝癌,採用肝段或亞肝段栓塞,如能完全的栓塞,也可達到類似於手術切除的效果。
肝動脈栓塞化療主要用於手術不能切除的、肝功能處於代償狀態的肝癌。對於肝功能失代償的肝癌患者(如Child C級)沒有證據顯示能延長患者的生存期。
(2) 瘤內無水酒精注射
20多年的臨牀實踐證明,瘤內無水酒精注射選擇性的應用於肝癌的治療,其遠期效果類似於手術切除,對於肝功能處於代償期的直徑小於5 cm的肝癌,3年與5年生存率達到64%和41%,類似於手術切除後的生存率。
爲了保證腫瘤的完全毀損,PEI常需要多次的注射。如能適當結合TACE,則可提高PEI的效果,TACE引起的腫瘤缺血壞死使腫瘤內部的纖維間隔破壞,有利於無水酒精的彌散,減少治療後腫瘤的殘留。#p#副標題#e#
(3)射頻消融術
射頻消融術是近年來應用廣泛的肝癌局部治療手段。由於其療效確切,肝功能損傷小,成爲手術切除以外,治療小肝癌的主要方法。射頻毀損治療可在影像學導引下經皮治療,也可經腹腔鏡或開腹治療。
對於小於5 cm的小肝癌,隨機對照研究顯示其遠期臨牀效果類似於手術切除。因此,射頻毀損治療可否替代手術切除引起了重視和爭議。目前,相對共識的觀點是:對於位置深至肝實質內的小肝癌,射頻毀損治療能使患者更大地受益,而周邊的小肝癌,手術切除則優於射頻毀損治療。
在與無水酒精消融術的比較研究中,射頻消融術顯示了更肯定的療效。
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