防乙肝以疫苗阻斷傳播爲主
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一、接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白
以上疫苗的應用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在,傳染源管理十分困難的情況下,控制和預防乙型肝炎,關鍵性措施是用乙肝疫苗預防。我國已將乙肝疫苗接種納入計劃免疫,此外下列人羣亦爲乙肝疫苗接種的適應症:
①HBsAg陽性,特別是HBeAg同時陽性母親所生的新生兒;②乙肝高發區3歲以下幼兒;③醫務人員,接觸血液的人員;④多次接受輸血及血製品的患者;⑤HBsAg陽性者家庭成員,尤其是配偶,凡是患有急性或慢性疾病或對福爾馬林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。
接種乙肝疫苗因人而異 我國應用的免疫劑量和程序;①HBsAg陽性孕婦的新生兒用30μg免疫3針;②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針爲30μg,第2、3針各爲10μg;③高危人羣,如腎透析患者和其他職業性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針;④其他一般易感人羣(包括兒童、成人)10μg免疫3針。
以上均按0、1、6月免疫程序,但新生兒第1針應在出生後24小時內接種,免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主張對高危人羣(尤其HBsAg陽性,同時HBcAg陽性孕婦的新生兒;意外受HBV感染,如被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽性血液、手術刀損傷皮膚等),一般應立即(24小時之內)肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5~0.7ml/kg。
目前國內生產的HBIG,其抗-HBs含量爲每毫升60~160IU(多數100IU),因此用量爲0.075~0.2ml/kg(依含量不同而定)。劑量以能使體內抗-HBs達100mIU/ml以上爲度(有保護作用)。注射HBIG後,要接種乙肝疫苗3針,第1針30μg,第2、3針各10μg,按0、1、6月程序接種。#p#副標題#e#
乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射爲宜
乙肝疫苗副作用很輕,多爲局部疼痛,偶有紅腫或硬結,可有發熱、疲乏者。》38℃者1.8%,罕見引起格林-巴利綜合徵(0.5/10萬)。關於加強注射問題,意見不一致。由於接種3針後抗體可維持3~5年,若測定抗-HBs≤10mIU/ml,加強1次(10或20μg),遇有下列情況應予加強免疫:如高危人羣,包括醫務人員,特別是血透析工作者;經常接受血製品者;配偶中一方爲HBcAg陽性者,包括已注射過疫苗的另一方。
乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗等任何一種計劃免疫製品聯合免疫,未見明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗後,有5%~15%接種者無應答,不產生抗-HBs。是當前研究的一個熱點。免疫無應答主要是於HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高,是導致免疫失敗的主因。也有認爲無應答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關,有待研究。
二、切斷傳播途徑:重點在於防止通過血液和體液傳播
措施爲:①注射器、針頭、鍼灸針、採血針等應高壓蒸氣消毒或煮沸20min;②預防接種或注射藥物要1人1針1筒,使用1次性注射器;③嚴格篩選和管理供血員,採用敏感的檢測方法;④嚴格掌握輸血和血製品。小三陽也就是說乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。
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