給胎兒拍照 揭密三維彩超
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世界衛生組織早以發出警示:在中國,多數超聲科醫生對進口設備指標變動不知情。
牛鳳岐是中國科學院聲學所研究員,多年從事醫用超聲計量和標準化的研究與法規制定工作,對聲輸出的臨牀安全性一直深爲關注。他說,在當今世界上,超聲已經成爲一種常規診斷手段,甚至已經廣泛用於妊娠期檢查。但許多人只知其有用的一面,不知其危險的一面。實際上,世界衛生組織早在1982年就已建議:只有在醫學上具有明確理由時,纔可對人體使用診斷超聲;不應以商業和實驗爲目的輻照人體,特別是輻照孕婦。
只有“三維”,沒有“四維”
牛鳳岐教授翻閱着一摞相關報道告訴記者,近來不少媒體稱,給胎兒照相用的是國外先進的“四維”彩色多普勒超聲,更有的說是“實時四維”。所謂“維”是指空間維度,從科學角度說,只有三維,根本不存在什麼四維。現在醫學診斷中所用的探頭,只能直接獲取組織斷面的二維圖像,要獲得三維圖像,必須採集多幅二維圖像存起來然後重建。
他分析說,所謂四維,實際上是把時間也算一維,表示可以實時地獲得三維圖像。目前對高幀率的重建圖像算不算實時,學術界和產業界都有分歧。即便算實時,也只是“實時三維”。時間和空間是兩個概念,把二者加起來,恰如戶籍統計中把人和貓狗算在一起一樣荒唐。說穿了,“四維”不過是某些商家爲追逐利潤的炒作,有良知的醫生和負責任的醫院絕不應以此誤導消費者,甚至以此謀利。#p#副標題#e#
從來不是“絕對安全”
由於特定的國情,輿論對胎兒照相的關心僅僅停留在是否會被用於性別鑑定。但牛鳳岐教授說,打着“人性化服務”旗號的這種照相,更應該關注的是給胎兒帶來什麼潛在危害。超聲波是一種能量,現在已經用於殺滅腫瘤細胞和人體碎石,超過一定劑量(強度和時間)肯定會對人體造成傷害。儘管國外有大量研究證實,一般婦產科應用超聲不會招致胎兒畸形,但迄今也無確切資料證明超聲檢查的絕對安全。特別是近十年來,由於彩超、頻譜多普勒的大量應用和B超功能的顯著增加,幾乎都以提高超聲強度爲前提,而統計資料還沒有反映出提高以後的情況。正因如此,國際超聲醫學界有一個ALARA原則,就是“以儘可能低的聲輸出獲得所需要的信息”。
胎兒掃描中最令人擔心的是溫升。現已知道,受熱有致畸作用。德國科學家發現,三個月胎兒的骨骼對溫升更敏感,此時做超聲檢查會造成胎兒骨骼受損。胎兒的生殖細胞和嬌嫩組織對超聲劑量的提高尤其敏感,即使做必須的檢查都應謹慎從事,醫院怎能爲了和醫學毫不相干的“照相留影”讓孩子冒險!
許多超聲科醫生“矇在鼓裏”
醫院的招攬和媒體的宣傳都說,爲胎兒拍照用的是國外先進的彩超設備。牛鳳岐教授說,這正是最令人擔心的。美國FDA(食品藥物管理局)曾強制實行聲輸出專項限制,由生產廠家提供安全保證。規定在體(由水中測值摺合)空間峯值—時間平均聲強爲:眼科17mw/cm2;胎兒與其他爲94mw/cm2;外周血管爲720mw/cm2。但自1993年起聲強一律放寬至720mw/cm2,條件是在儀器上設置熱指數或(和)機械指數顯示功能,利用它們爲安全把關。但如此一改,胎兒所經受的聲強就升高到了原來的8倍。更爲可怕的是,由IEC(國際電工委員會)標準轉化而成的我國標準規定,空間峯值—時間平均聲強的水中測值要求爲100mw/cm2,而720mw/cm2在體聲強對應的水中測值爲1500mw/cm2,是我國標準規定的15倍!
美國法規改動的目的之一是,將臨牀聲安全的責任由生產廠家轉給臨牀醫生,由他們依據臨牀對象的差異選擇既安全又不超標的聲輸出水平。
在人家那裏,這可以給醫生提供更廣闊的操作空間,而在中國卻成了充滿危險的陷阱。使用着1993年之後進口彩超的許多超聲科醫生對此重大變化茫然不知!一家著名婦產醫院的超聲科醫生告訴牛鳳岐教授,他們檢查胎兒時,對聲輸出是“怎麼清楚怎麼調”,從沒聽說過要看什麼指數顯示。這真使他爲衆多未來的寶寶捏了一把汗。
不應鼓勵爲胎兒“拍照”
牛鳳岐教授說,在美國也有不少孕婦爲看到腹中孩子面孔,經常自費去醫院拍照的現象,美國醫學超聲學會已經爲其人數的日益增長感到擔憂,建議在無併發症的情況下,懷孕期間只做一次超聲檢查。美國FDA也明確建議孕婦不要去做那種“禮物似的超聲檢查”,稱這類檢查並未獲得准許。我國醫學界應該以此爲鑑,明確反對出於非醫學理由的這種“照相留影”活動。任何以商業和創收爲目的的這類“服務”都是不負責任和不道德的,理應受到社會公衆的譴責。
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