關於創傷現場有什麼急救要點
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創傷是最常見的急症,據上海市醫療急救中心院前急救疾病譜分析,因交通事故、高空墜落傷、運動過度造成的互相沖 撞、遭遇暴力和日常生活中的不慎碰撞和跌倒等引起的各類創傷,其呼救數始終佔全年救護量的首位,大約佔全年院前急救人數的30%~40%。由於這類傷員發生突然,傷情極其兇險,若不及時搶救,可危及生命。因此,一旦出現這種意外事件,應當及時、高效地進行現場急救。
首先,應立即打“120”急救電話,向急救中心呼救。電話中簡單敘述傷員的數量、傷情、出事地點等,以便救護人員準備急救設備和及時到達事故現場。
現場急救,對不同的症狀及時進行現場對症處理:
出血皮膚少量出血,可用消毒紗布(如無消毒紗布,則應就地取材,選用毛巾、布帶等柔韌的類紗布物)壓迫止血後包紮;噴射狀出血,說明動脈破裂,應用鉗夾血管止血,在沒有工具的情況下,可在出血傷口上端即近心端找到搏動的動脈血管,用手指或手掌將血管壓迫在所在部位的骨頭上止血;對四肢出血,一般可用止血帶或毛巾、手絹等紮在近心端,扎一小時放鬆2分鐘。如出血過多或已休克者,應先在現場輸血和補液後轉送病人。
顱腦傷急救者應清除傷員口腔內的嘔吐物和血塊,頭偏向一側,牽拉出舌頭,以防舌頭後墜和嘔吐物返流到氣管,造成窒息。如血液沿鼻腔和耳道流出,切勿用棉球、紗布或其它物品堵塞,以免造成血液返流,引起顱內壓升高,細菌也趁機逆行至顱內引起腦膜炎。此時,急救者應用消毒棉花或紗布輕擦流出的血液,保持局部清潔,並將病人送往具備開顱手術的醫院。途中密切注意病人的神志,呼吸和脈搏。
頸髓損傷 頸後銳痛、活動時疼痛加劇等症,提示傷員頸髓受傷。對這類傷員應倍加小心。急救關鍵是立即用頸託(圖1),一時無頸託,可臨時用敷料、硬板紙或塑料板做成頸圈固定其頸部,勿讓頭頸左右前後擺動。
脊椎骨折身體被撞擊、擠壓時,由於脊椎過度屈曲或直接受外力作用而脫臼或骨折,若搬運不當可立即造成脊椎管內的骨髓損傷,使受損部位以下肢體癱瘓。正確搬運是由3~4人平託傷員至木板上,再用繃帶固定身體。目前國內有些地方的救護車上已配備了新穎的鏟式擔架,這種擔架可分成二翼,急救者可用二翼插入傷員背部,原地擡起傷員(圖2)。如現場只有一個急救者,應跑到傷員的後面,兩手穿過傷員腋下,扶住傷員上半身,並將傷員的頭枕部靠在急救者的肩上或前胸,或用一布條繞胸穿過兩腋下,然後慢慢地將傷員向後拖拽(圖3),並將其仰臥在木板上固定。
胸部傷胸部受到擠壓、碰撞時易發生肋骨骨折。此時不要過多挪動胸部和用手觸摸。如肋骨骨折者,應用無菌敷料包住傷口,並用繃帶裹緊胸部,限制肋骨活動;若肋骨骨折而形成開放性氣胸,可在胸部損傷處聞及隨呼吸發出的吮吸聲,此時應立即進行胸部損傷處密閉包紮,以防空氣進入胸腔造成肺臟壓縮。
銳器插入體內切勿拔出因銳器如刀插入體內後,肯定刺破了局部血管、神經和肌肉。而這時,銳器正好嵌在創口內,起到了臨時“止血”作用。如將銳器拔掉,則創口立即暴露,可引起出血,如止血不止,很可能導致出血性休克;同時,細菌也會趁機進入創口而會引起感染。正確的處理是先將兩塊棉墊安置於銳器兩側,儘量使銳器不能搖動(圖4)。然後可用繃帶繞肢體將棉墊包紮固定。這樣在運輸病人時,不會使銳器脫落出傷口。
嚴重擠壓傷傷員被重物擠壓引起肢體腫脹或青紫時,切勿在患處按摩、熱敷、結紮,以免局部產生的肌紅蛋白和毒素吸收到血液,而引起腎功能衰竭。正確的做法是在患處用冷毛巾或冰塊溼敷降溫,儘量減少其吸收。
四肢骨折 立即用夾板,如無夾板,可木棍或樹枝等臨時固定骨折處,注意其長度要超過骨折部位上下二關節距離。
對昏迷的傷員應注意開放氣道,頭略向一側傾斜,以利於口鼻腔內的分泌物、血液、黏液和其他異物排出體外。取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物,以免壓傷。嚴禁用嗎啡,以免抑制呼吸和掩蓋傷情。
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