血糖監測 不同階段意義不同
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血糖監測的時間
1、空腹血糖
指從前一天晚上10點起禁食禁水,次日清早6~8點未進餐時所測得的血糖值。
空腹血糖所反映的未進餐時血糖水平可用於判斷降糖藥物是否有效,降糖方案是否合理,同時它也是糖尿病的診斷指標之一。空腹高血糖的發生一般有三個主要原 因,首先是睡前用藥不足或進食過多。第二是所謂的“黎明現象”,即夜間血糖水平良好,也未出現低血糖,而早晨測出空腹血糖值偏高。這一般與生長激素、糖皮 質激素等激素的分泌節律有關係,這些有升糖作用的激素分泌變化可引起空腹血糖升高。另外就是“蘇木傑現象”,也叫做低血糖後高血糖反應,即夜間發生過低血 糖,低血糖刺激升糖激素分泌增加,從而引起反跳性血糖升高。加測夜間血糖可以幫助甄別空腹高血糖的原因。
2、餐後2小時血糖
一般指從進食第一口食物開始計時2小時測得的血糖值;進行口服葡萄糖耐量試驗時的餐後2小時血糖是從喝第一口葡萄糖水開始計時。
餐後2小時血糖可以反映胰島素分泌能力(尤其是進食後早期胰島素分泌能力)是否良好、餐時胰島素或口服藥劑量是否合適。糖尿病早期患者中,70%~80% 都是先有餐後血糖高,隨後纔開始空腹血糖高。這是由於糖友存在胰島素抵抗的現象以及進食後早期胰島素分泌不足,胰島素分泌高峯後延。
3、餐前血糖
指進餐前所測的血糖值。
餐前血糖與肝臟葡萄糖生成增加有關,這個值高說明長效胰島素或降糖藥劑量不足,對於多數的糖友,建議餐前血糖應控制在4.4~7.0毫摩爾/升之間。
4、睡前血糖
夜間臨睡前所測得的血糖值。
睡前血糖的影響因素很多,這個值高可能代表基礎胰島素、長效降糖藥劑量不足,或是晚餐前降糖藥、胰島素劑量不足,也可能是由於晚餐前血糖過高、晚餐量大、進晚餐太晚或存在低血糖後的高血糖反應。睡前血糖太低就需要適度加餐,以防夜間發生低血糖。
5、夜間血糖
根據治療方案不同選擇測定時間,一般是午夜0點~凌晨3點之間監測。
夜間血糖主要用於判斷夜間是否有低血糖、用藥方案是否有效、是否需要調整治療以及空腹高血糖的原因。空腹血糖高時,夜間血糖小於4.5毫摩爾/升提示可能 是由於夜間低血糖引起的空腹高血糖;夜間血糖大於5.5毫摩爾/升,空腹血糖高可能是黎明現象。介於兩者之間則需綜合判斷。
6、隨機血糖
指任意時間點測得的血糖值。
如果過去沒有診斷過糖尿病,任一時間點的靜脈血糖測出大於或等於11.1毫摩爾/升,加上“三多一少”典型症狀即可診斷糖尿病。
血糖監測注意事項
通常快速血糖儀測定血糖均選擇採指血,部位應選擇指腹兩側,避免直接從指腹或指尖採血,減少這些高敏感、常用部位的損傷,防止繼發感染並減輕痛覺。隨着血糖儀的研發進展,單一採指血測定血糖的模式已有改變,每次需血量也減少很多,最少的一次測定需血量只有0.3微升,還不到一粒芝麻的體積。還有一些款式的血糖儀也可非手指採血,患者選擇血糖儀時注意看清說明書。
採血部位的皮膚消毒,最好用75%的酒精,用消毒棉球或棉籤蘸敷,由擬採血點中心向外擴展塗於局部皮膚即可,大約需要1-2釐米直徑的區域。消毒後稍等數秒,待皮膚自然乾燥即可採血。不宜用帶顏色的消毒液,因其容易干擾血糖測定值。無消毒液時,可用清潔液或肥皂清洗採血部位,並用清水沖洗乾淨自然晾乾也行。消毒溼紙巾不可靠,一是消毒作用不夠強,二是不能像清水一樣把局部的污垢沖走。
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