卵巢囊腫的兩種不同治療方法
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正常子宮內膜生長在子宮腔內,如果這種子宮內膜組織生長在盆腔的其他部位,就形成子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的發病機制,解釋很多,其中以“經血倒流,內膜種植”的學說最具說服力,根據這一理論,在某些婦女中,行經期脫落的子宮內膜逆流到輸卵管,經過傘端,逸入盆腔,就地種植,繼續生長,就形成了子宮內膜異位病竈。
這種異位內膜病竈在卵巢激素的週期性刺激下,同樣可以發生增殖,分泌以及行經第一系列變化,而所產生的經血卻沒有一個排泄的出路,聚集起來成爲大小不同的結節。這類結節的好發部位爲卵巢,其次是子宮直腸窩以及盆腔的漿膜面。
其中,發生在卵巢的子宮內膜異位症,可以生長到較大的體積,直徑自數釐米以至10餘釐米不等,通常稱爲子宮內膜異位症,可以生長到較大的體積,直徑自數釐米以至10餘釐米不等,通常稱爲子宮內膜異位囊腫。由於囊腫內含陳舊性的深褐色的粘稠性經血,看起來很像巧克力醬,故又叫做“巧克力”囊腫。這種巧克力囊腫的壁,質地鬆脆,在月經週期後半和行經期,由於局部充血和出血,囊內壓力升高,可以造成囊壁破裂囊腫內所含之陳舊經血,通過破口,流入腹腔,刺激腹膜,引起急性腹痛。
子宮內膜異位症在50年代,還是一種不爲國內臨牀工作者所知的疾病。近20餘年來,發病率明顯上升,據統計,大約每3例原因不明的不孕女性,就有一例系因子宮內膜異位症所引起,每10例因盆腔腫物行剖腹手術者,就可以出現一例內膜異位症,因此已成爲當前的一種多見病。患者多爲生育年齡婦女,既往常有不育或生育功能減低的歷史,約半數以上病例伴有嚴重痛經,1/4病例伴有輕度痛經。
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卵巢巧克力囊腫破裂多數發病於黃體期或行經期,主要表現爲突然發作之持續性下腹劇痛,但沒有異常陰道出血。疼痛常從一側開始,以後擴散至全下腹,其劇裂程度常常超過其他原因引起之婦科急腹症,並往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激徵,但出現休克極罕見。部分病例可有輕度的體溫和白細胞計數升高。盆腔檢查大約2/3病例可以觸到壓痛的宮旁腫塊,餘者由於腹肌抵抗,患者難於合作,而查不到明顯的腫物。部分病例可觸到子宮直腸窩或骶韌帶上的壓痛結節。
本病多見於20-45歲以下,初起爲單側囊腫,延久可見雙側囊腫。一般要先行婦科檢查,以手探查,或雙合診等診斷方法,在附件部分可摸到囊性腫塊,而憑指端感覺提示卵巢囊腫大小,表面光滑而活動者爲良性囊腫。從臨牀所見,未婚少女,症見月經失調,經行量少,經行腹痛,或絞痛,或小腹吊痛,最重者則見腹部劇烈疼痛,甚至昏厥,已婚婦女,症見經量過多,或淋漓不淨,交替出現,頭暈腦脹,乳房脹痛,腰部 痛,伴有帶下色黃,有腥氣,或帶下粘稠色白,或赤白帶下等。
本病的診斷主要依靠臨牀醫生對這類新型急腹症的認識。如患者有痛經或明確的子宮內膜異位症之歷史,則更應嚴重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時,通過B超聲檢查可對探出宮旁腫塊。陰道後穹窿或腹腔穿刺對診斷幫助很大。從巧克力囊腫的破口中流出的陳舊性經血,經腹腔液稀釋,成爲一種稀薄褐色的液體。如穿刺時獲得這種液體,則診斷即可明確了。
手術方式需視患者對生育的要求而定,如患者年青並渴望生育,應儘量切除病竈,鬆解粘連,保留子宮及正常卵巢組織,爲日後生育創造條件。但由於巧克力囊腫破裂行手術者,其複發率遠比較未破裂者爲高,因此對於年齡較大已有子女的患者,爲了避免復發,仍以切除子宮爲宜。
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