推拿療法治療小兒便祕
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小兒便祕發病率高,便祕給患兒帶來許多危害,引起習慣性排便障礙、肛裂,影響食慾,進而影響嬰幼的生長髮育。小兒服藥依從性差,某些瀉劑易產生依賴性。
2001年7月至2002年10月,我們在小兒脾胃病專科門診,運用推拿療法治療小兒便祕取得良效,現報道如下。
1、臨牀資料
1.1 病例選擇
76例患兒均爲門診病人,其中男46例,女30例;年齡最小3個月,最大10歲。具備以下條件:
(1)排便間隔日數>2天,未使用瀉劑情況下排便次數<3次/周。
(2)大便乾硬,和/或有排便困難。
(3)病程≥2周。
並排除先天性巨結腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等到疾病所致便祕。本組病例病程最短2周,最長2年。
1.2 中醫辯證分型
分爲實證便祕和虛證便祕兩型。
實證便祕:大便乾結、排出困難;面赤身熱、腹脹、或腹痛;胃納減少;小便黃短、口臭、或有嘔吐;舌苔黃,或厚膩,指紋紫滯、脈滑實。
虛證便祕:排便困難,大便努掙難下;面白無華、神疲乏力;自汗、頭暈、胃納差;舌淡苔薄、指紋色淡、脈細。
本組病例中,實證便祕51例,虛證便祕25例。
2、治療方法
治則:實證便祕以清熱通便、和胃健脾、疏通氣機爲法;虛證便祕以健脾補氣、導滯通絡爲法。
辯證手法
1) 實證便祕:清大腸300次,退六腑200次,清補脾土(先清後補)各150次,運內八卦300次,摩腹200次,按揉足三裏100次,推下七節骨300次。
2) 虛證便祕:補脾經300次,推腎水300次,清大腸200次,推三關100次,摩腹200次,捏脊5遍,按揉足三裏100次。
以上推拿手法每日1次,5天爲1療程,治療1—2個療程。
3、療效標準
1)痊癒:症狀基本消失,排便通暢,大便每日1次,便質爲成形軟便或糊狀便,且連續保持2周以上。
2)顯效:排便次數有明顯增加,每週4次以上,便軟排出順利,其它症狀明顯改善,但2周內又出現排便困難。
3)有效:排便次數在原來的基礎上每週增加1次以上,其它症狀有改善,但仍有排便困難。
4)無效:便祕情況及伴隨症狀治療前後無改變。
4、治療結果
痊癒60例,顯效3例,無效4例,總有效率94.7%。
5、討論
5.1 有資料報道,小兒便祕以功能性便祕爲主,約佔綜合性兒科門診總數的5%--10%,佔小兒腸胃病門診的25%。約25%患兒在1歲以內發病,多數病例爲3歲以內。小兒服藥依從性差,長期使用開塞露易產生依賴,導致習慣性便祕。患兒痛苦、家長着急。推拿治療小兒便祕療法簡便、易行、有效,不失爲治療小兒便祕的好方法,值得推廣運用。
5.2 小兒便祕辯證法當分虛實。運用推拿療法治療小兒便祕,應辯明虛實選擇推拿手法,方能取得良效。
實祕多因飲食不調、餵養不當,以致胃腸積熱、氣滯不行,或熱病傷津、腸道燥熱,大便祕結難排。治療以清熱通便、疏通氣機爲法,同時注意小兒“脾常不足”之特點,和胃健脾。選擇清大腸、退六腑以清利腸腑、導積消滯,鬱熱積滯可除;清補脾土、按揉足三裏和胃健脾;運內八卦、摩腹、推下七節骨行氣通絡、瀉熱通便。
虛祕乃以氣虛,大腸傳送無力、血虛津少不能滋潤大腸爲上。治療以健脾益氣、調理氣血、行滯通絡爲法。補脾經,推上三關,按揉足三裏健脾胃,補氣血、行滯通絡;捏脊能調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣。
5.3 治療小兒便祕,除了運用推拿手法外,還應進行了餵養指導,囑增加進食富含纖維素的蔬菜水果等食物;多飲水,並訓練養成良好的排便習慣。
5.4 76例便祕患兒中,有4例無效。他們的年齡均大於6歲。在治癒的60例中,3歲以下的49例,與文獻報道相似。因而,推拿療法是否對3歲以下患兒療效好,對6歲以上患兒療效較差,值得進一步研究。
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