解讀：新生兒黃疸的診療過程

例1 早期黃疸

第1胎足月兒,順產無窒息,體重3200g,生後母乳餵養.第2d出現黃疸,第3d加重,測皮膚膽紅素14mg/dl.患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃.

查體:除黃疸外無其他陽性體徵.

1. 診斷及鑑別診斷

生理性黃疸

生後 2～3d 出現4～5d 達高峯

總膽紅素峯值 12.9mg/dl(221μmol/L)7－10d 消退

本例特點:總膽紅素14mg/dl 超過峯值

排除生理性黃疸的標準 引自 Avery GB(ED): Neonatology, 2nd. 1981, p486,Taeusch HW. Ballard RA. (ED): Avery's Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004#p#副標題#e#

母乳餵養性黃疸(早發性黃疸)

≤3d 母乳少 餵奶少 入量少 熱卡少 飢餓脫水 血清滲透壓正常,HCT正常,給水總膽增高。

腸肝循環增加:入量少,大便排出少,膽紅素在腸道停留時間長,再吸收增加。

飢餓:成人和動物飢餓時也有黃疸,與肝功有關COHb:母乳=人工,膽紅素產量未增。

勤喂:≥9次/d,不喂水和糖水,黃疸減輕促進腸蠕動和腸道排空,減少腸肝循環再吸收。

2. 需作哪些實驗室檢查

血常規:正常:1～3d:Hb 184 178 g/L,HCT 0.58 0.56

多血:RBC破壞多,膽紅素產量增加；貧血:80～120個分子,直孔+

3. IgG的類型

IgG 3,IgG 1(量少):濃度低,可與Fc受體結合有強的溶血活性,但量少,直孔-或 w+

IgG 2 (量大) :不與Fc受體結合不發生溶血,但可致直孔和間孔+

IgG 4 (量少) :不發生溶血

輔助診斷:1 檢測COHb(膽紅素產量)

溶血病的COHb增高,與總膽增高成正比

3. 怎樣治療

光療效果:間歇=持續,#p#副標題#e#

4h tid,8h bid,12h qd 1箱多人交替用(光療燈,毯,室)

每日總膽:下降 1～2 mg/dL

(>5d療效好)

上升 37W >2500g Apgar>8分 ORhD(+)G6PD(-)

結 果

1 中藥使膽紅素與蛋白質脫離,遊離膽紅素增高。

2 遊離膽紅素增高時,細胞破壞及死亡增加。

3 細胞培養中加入微量細菌內毒素和腫瘤壞死因子(TNF-∝),能增加膽紅素對細胞的破壞和死亡

4 TNF-∝ 能直接使細胞破壞和死亡。

5 遊離膽紅素和TNF-∝對細胞的破壞直接與其濃度有關。

結 論

1 衛生護理差者黃疸重,高膽發病率高。

2 每日用酒精消毒臍部,不蓋紗布,可減少細菌的滋生(雖無炎症,但細菌可產生極微量細菌內毒素和炎性細胞因子,會促進膽紅素對細胞的損害)。

3 不用茵陳中藥,避免增加遊離膽紅素對細胞的損害。