輸卵管性不孕症怎麼辦?
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輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一,爲一對細長而彎曲的管道,內側與子宮角相通連,外端遊離,與卵巢相近,全長8-14cm,具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管在解剖上分傘部、壺腹部、峽部和間質部,輸卵管任何部位阻塞都可能引起輸卵管功能障礙而導致不孕。目前,輸卵管性不孕是女性不孕症的重要原因,約佔1/3以上。輸卵管性不孕的病因多以炎症爲主,但非炎症病變率也在逐漸增加,不可忽視。
病因:
(1)慢性輸卵管炎約佔一半以上;
(2)性傳播疾病:佔首位的是淋病,支原體(UU)和衣原體(CT)也逐年增多;
(3)輸卵管、子宮內膜異位症不孕率高達40%。
(4)結核:不孕者約50有生殖器結核,而輸卵管結核就佔了85-95%;(5)其它如結節性輸卵管峽部炎,醫源性如人流、藥流等。
診斷:
(1)輸卵管液(通氣)術:在B超監視下通液具有較好的敏感性和特異性;
(2)子宮輸卵管碘油造影術(HSG);
(3)宮腔鏡直視下通液、造影;
(4)腹腔鏡直視下通液、分離傘端粘連,檢查盆腔各臟器;
(5)其它:B超監視下宮腔鏡通液,診斷和疏通近端梗阻,治療通而不暢者;宮腔鏡與腹腔鏡聯合對輸卵管的再通率高。
治療:
1、中西藥治療:活血化淤、軟堅散結爲治則:
(1)口服化瘀湯60袋,早晚各一袋、疏通利10瓶、大黃庶蟲丸10盒、盆炎清10瓶。
(2)中藥保留灌腸:痛瘀消25袋/月。
(3)中藥離子導入電滋波,微波及中藥同步治療DLC智能治療儀。
(4)西藥宮腔內灌注:常用0.9%生理鹽水20ml+慶大8萬u+地塞米松5mg,α糜蛋白酶5mg每日一次或隔日一次,同時配合經陰道穹窿穿刺注射治療,經綜合治療大部分在2-3個月治癒,嚴重粘連者傘端積液則時間稍長。
2、介入治療:CT、MRI、X線導向介入治療對病變組織和器官進行診療,根據輔助外類型可分爲:
(1)單純導管導向法;
(2)真空吸杯導管導向法;
(3)球莖導管導向法;
(4)球囊導管導向法,再通率爲76-95%,術後1年內妊娠率》50%,用此方法臨牀應用306例,再通率可91.5%。
3、顯微外科:粘連分離術,輸卵管壺腹部造口術,峽部或輸卵管硬化術,管腔移植術,非間質部阻塞手術治療成功率高,約90%以上妊娠發生於術後2年,9.8%術後又阻塞。
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