男性不射精症的病因與治療方法
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【病因】
1.功能性不射精多有遺精史和非性交狀態下射精史。
(1)性知識缺乏:往往是由於缺乏婚前性教育,不懂性交過程,而在性交時體位不當或不知道陰莖在陰道內需進行頻率較快、幅度較大的持續摩擦,使陰莖的刺激強度不夠,而不能射精。或錯誤認爲性生活是污穢、骯髒而抑制性慾,致使性興奮不夠而不能射精。
(2)心理因素:常見於新婚時的緊張情緒,過度擔心手淫的危害而致憂慮和緊張;對配偶缺乏感情或夫妻生活不和諧;家庭過於擁擠嘈雜,使性交時注意力不集中,或害怕弄出聲響,以致使陰莖摩擦的刺激強度不夠等而引起不能射精。男女雙方心理因素的影響,如擔心性交時疼痛而限制陰莖的摩擦,女方對男方的冷遇等惡性刺激,均可使男子的性衝動受挫而致不射精。
(3)射精衰竭症:是指男子過度縱慾、頻繁性交射精,致使射精中樞處於疲勞衰竭狀態而不能射精。
2.器質性不射精多有神經、內分泌疾病或手術、創傷史。
(1)神經系統病變與損傷:大腦側葉的疾病或手術切除;腰交感神經節損傷或手術切除;各種原因所致的脊髓損傷;盆腔手術,如前列腺摘除或根治、直腸癌根治術等,引起了神經系統損傷,使射精功能失調而不射精。
(2)內分泌異常:主要見於垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經損傷。
(3)陰莖本身疾病;包皮過長、包皮口狹窄使性交時嵌頓,產生疼痛而使性交中斷。包莖由於包皮遮蓋龜頭,使摩擦產生的刺激減弱,達不到射精“閾值”。此外,陰莖龜頭炎症、過敏等不能耐受來回摩擦而不射精。
(4)藥物性因素:許多藥物可引起射精功能障礙,如鎮靜劑、安眠藥使神經的興奮性降低,性興奮亦受到抑制,腎上腺素能受體阻滯劑(胍乙啶、酚噻嗪類)、抗雄性藥(醋酸環丙地孕酮等)均可對射精產生抑制作用,此影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時間長短有關,用藥量大且時間長,影響就越大,但多半於停藥後可逆轉。
(5)毒物因素:慢性酒精中毒,尼古丁中毒以及嗎啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。
【診斷】
凡是性交時陰莖能堅硬勃起進入陰道內,但不能達到性高潮和射精者,即可診斷爲不射精。
【治療】
對於功能性不射精的患者通過心理、物理及藥物治療,可取得良好效果,但器質性不射精特別是中樞神經系統疾病患者所致不射精症,目前尚無有效的治療方法。
1.心理療法主要用於功能性不射精者。開展性知識教育,普及性知識,消除性無知是非常重要的。還要爭取患者配偶配合治療,端正其不正確的心理,給男子以積極配合,寬慰和鼓勵,促使其成功射精。
2.物理療法主要包括電振動與刺激,對於功能性不射精患者,電震動一次即可使半數的患者達到射精,多數經治療十次左右基本可以治癒,達到成功性交、射精。
3.藥物療法常採用麻黃素和左旋多巴,忌用鎮靜劑。
(1)麻黃素:性交前1h口服,有助於恢復射精。(2)左旋多巴:可提高射精中樞的興奮性,0。25g,3/d口服,對恢復射精有良好的促進作用。
4.手術方法主要是針對陰莖本身疾病,如包皮過長,包皮狹窄及包莖。患者可採用手術治療,切除包皮,顯露龜頭,以增加其對刺激的敏感性,有利於達到射精。
5.中藥治療
(1)陰虛火旺:治則滋陰壯水,交通心腎。方藥:菟絲子20g,枸杞子15g,金櫻子12g,山萸肉15g,山藥20g,丹皮12g,知母12g,黃柏12g,澤瀉12g,1~4週一個療程。
(2)肝鬱火旺:疏肝理氣,清心瀉火。方藥:龍膽草15g,柴胡12g,生地12g,黃芩15g,知母12g,淡竹葉15g,白茅根12g,茯苓12S,石菖蒲9g,女貞子12g,木通12g,甘草6g,1~4週一個療程。
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