腹腔鏡檢查操作流程
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1.病人處頭低臀高位,腹部術野常規碘酒、酒精消毒,鋪無菌巾,宮頸陰道常規消毒後,前脣放置宮頸鉗一把宮頸管內放置一舉宮器,以作舉宮及通液試驗用。
2.用1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滯麻醉及腹膜表面麻醉。於臍緣下1cm處作一約1cm切口,直達筯膜。然後用氣腹針行穿刺,有兩次突破感示進入腹腔,連接氣腹機呈示腹腔內壓力1.33-1.60kPa (10-12mmHg),灌注二氧化碳氣體2-3L於腹腔內。
3.Trocar穿刺成功,置於腹腔鏡體,連接光源,進行窺看。應先從遠景至近景進行窺視,必要時行第二、三穿刺孔,運用腹腔鏡附件使生殖器充分暴露。
可以進行卵巢、大網膜等活檢或粘連鬆解,異位病竈電灼等;亦可行子宮輸卵管通美藍試驗,即經陰道、宮頸往宮腔注入美藍,在腹腔鏡下可以直接觀察到美藍流經輸卵管,溢出傘端口而入盆腔,說明輸卵管通暢,若在峽部或壺腹部或傘部有膨大,而不入盆腔則證明該處梗阻。這樣,子宮外表、結構,卵巢大小、形狀,有無排卵痕跡,有無異位病竈,有無結核病竈,輸卵管通暢否,梗阻部位,有無經血倒流等情況,均可一覽無遺。
4.檢查完畢,儘量放盡患者腹腔內的氣體,體位由頭低臀高位變爲平仰臥位,這樣可以儘量放盡腹腔內的二氧化碳氣體,避免檢查術後雙肩部疼痛不適。切口行皮下縫合一針,然後敷料覆蓋。囑病人切口一週內不要溼水,並口服三天廣譜抗生素,患者可以馬下回家,不需住院。
不孕症中子宮內膜異位症佔50%-60%,淋球菌感染及衣原體、支原體感染所致的盆腔粘連、輸卵管梗阻、輸卵管卵巢包裹佔30%-40%,其它原因所致不孕佔10%-20%。
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