男性不育症——重視精子檢查
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男性不孕症約佔全部不孕症的40%,而男性不育症的檢查,最基本且最簡便的方法就是精液檢查。傳統的精液檢查,主要是測量精子的濃度、活動力、和形態三部分,一般的檢查是在普通的顯微鏡下,分析一羣快速活動中精子的形態,不但判讀不容易,而且誤差大。
目前一種稱爲 "嚴格標準"的檢驗方法,是經由特殊染色固定與顯微鏡放大1000倍後觀察,再根據正常形態的精子比率,可以評估精子對卵子的受精能力和懷孕率。由馬偕紀念醫院244次人工授精及美國Oehninger等人試管嬰兒技術的研究,顯示如果正常形態精子多於4%的患者,可以採用人工授精作爲第一線的助孕方法,如果正常形態精子少於4%,這種嚴重精子畸形的患者,即使運用子宮內人工授精或試管嬰兒技術,成功受孕的機會也是很低,必須在進行試管嬰兒技術中,再加上卵細胞質內單一精子顯微注射(ICSI)的技術,才能提高其受精率和懷孕率。
因此,一對不孕症的夫婦,在接受例行的精液檢查時,如果利用特殊染色並在顯微鏡下放大1000倍分析精子形態,將有助於預測其受精能力,並可以預先評估是否需要採行人工輔助生殖技術(試管嬰兒),以及是否需要安排單一精子顯微注射(ICSI),以增加其受孕機率。
近來陸陸續續有許多研究顯示人類精液品質逐漸下降,同時睾丸癌發生率卻逐漸上升,類似的情形也會出現精子的染色體缺損。另一方面,我們也發現約有15%的男性不孕症,其傳統的精液檢查是正常的,但是這些男性的精子仍存在着一些細微而奇特的內在缺陷(包括DNA缺損),是無法由一般的精液檢查測出來。
最近專家們研發出多種的精子DNA檢驗方法,似乎呼應了這種一般傳統精液檢查測不出的精子缺陷的現象。目前偵測精子 DNA缺損的檢驗方法,較着名的是精子染色質結構檢驗(SCSA),是利用流量式細胞計分析儀以雷射激發,測量出精子DNA斷裂值。幾個SCSA的研究報告,發現若DNA斷裂值過高,則懷孕機率很低,馬偕紀念醫院對於226個接受試管嬰兒技術治療個案的精液,進行SCSA 分析,也發現當DNA斷裂值越高,其流產率也越高。
精子 DNA檢查
是繼精子濃度、活動力、和形態三項因子之外的第四項因子檢查這項新技術,是否能偵測出前三項因子所沒顯現的缺陷,進而在臨牀上能夠運用來防範植入異常的精子,同時能夠事先預估懷孕的失敗率及流產的機率,仍需要大規模的研究證實,就讓我們拭目以待吧。
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