精索靜脈曲張術後,爲何仍然不育?
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臨牀上很多精索靜脈曲張病人行精索內靜脈高位結紮手術非常成功,術後切口癒合良好,甚至做陰囊多普勒複查,陰囊內曲張、扭曲的靜脈已經得到充分緩解和恢復。可是治癒了精索靜脈曲張,精液檢查發現精子質量仍和未治療前一樣,這是爲什麼那?
就像前段時間來就診的張先生,他今年32歲,4年都沒有要上孩子,去醫院做檢查,發現精子數量偏低,存活率和精子活力都很差。經陰囊多普勒檢查,發現雙側精索靜脈2級曲張,住院做了雙側精索內靜脈高位結紮術。術後一年內,做了多次精液常規檢查,基本維持原狀,精液無明顯改變。
主要是因爲張先生精索靜脈曲張時間過長,睾丸的生精功能受損越嚴重,手術後也難恢復到正常狀態。因此,目前在醫學上主張,凡是精索靜脈曲張病人,在睾丸生精功能尚未達到難以恢復的情況下應儘快手術,從根本上改善傷害睾丸生精功能的內環境,以利於手術後精液質量的改善。一般來說,年紀越輕,術後精液質量的改善情況就越好;年紀越大,手術效果也就越差。
由於精索靜脈曲張本身引起的症狀往往並不明顯,病人很少因爲單純的精索靜脈曲張而到醫院就診,多是在體檢或是不育症檢查時才發現此病。所以,這些人治療精索靜脈曲張的目的,其實就是治療不育症,尤其是要增加精子的數量,提高精子的存活率和改善精子的活動能力,最終提高受孕率。
凡是精索靜脈曲張術後的病人,都應該做檢查,查看陰囊內曲張靜脈萎縮的情況,必要時做彩超等檢查,以確定手術效果。若術後陰囊局部靜脈曲張仍較明顯,要考慮漏扎或單純結紮效果欠佳的可能性,建議再次手術,並根據不同情況採取高位結紮或分流等術式。
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