男性生殖器損傷如何應對?
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外生殖器撕脫傷 廣泛性的陰莖和陰囊面板撕脫。多發生於機械事故。撕脫傷的程度各異,輕者只為單一陰莖和陰囊面板撕脫,重者則造成部分陰莖海綿體和睪丸脫落,甚至累及會陰。傷後應及早就醫,否則繼發感染後,創口瘢痕癒合,使外生殖器發生變形。陰莖和陰囊面板血液迴圈豐富,利於傷口癒合。在清理創面時,一定要保留與正常組織連線而有生機的面板,徹底清除沒有活力的組織和面板。清創後儘量將原面板縫合,如有面板缺損時則應行植皮術,這樣可以減少陰莖面板瘢痕形成和保持睪丸溫度的恆定,維持正常的性功能和生育能力。陰囊面板完全撕脫時,應利用有活力的殘餘陰囊面板和股內側或會陰部的中厚轉移皮瓣重建陰囊。
陰莖橫斷性損傷 分部分和完全兩類。由於陰莖血流豐富,橫斷時易發生大出血,因此傷後應首先壓迫止血,防止出血性休克。部分橫斷性損傷經清創後縫合止血。完全橫斷者應保留離斷的陰莖,單純縫合海綿體和面板,陰莖即可成活,通過顯微外科技術吻合陰莖動脈和靜脈能夠取得更好的療效,有利於陰莖勃起功能恢復。術中要妥善處理尿道,可暫行恥骨上膀胱造瘻。為了保證再植陰莖的血液迴圈,術後將陰莖背伸位固定。陰莖再植術後1個月內水腫消失,3個月後恢復觸覺和針刺覺,部分病人恢復生理性勃起及射精。完全橫斷時間過長或遠端組織破壞嚴重不能再植者,只好清理和縫合陰莖近端創面,儘量儲存殘餘陰莖,待以後有條件時行陰莖再造術。
陰莖脫位 外力直接作用於陰莖根部,使陰莖發生移位。脫離面板的陰莖幹可位於陰囊、會陰部、腹股溝部、下腹部或大腿內側皮下。陰莖脫位常合併有尿道損傷和尿外滲。治療時應儘量使陰莖復位,如復位困難或支援組織撕裂嚴重時,則需手術將移位的陰莖固定於原位,伴有尿道損傷者應做相應的處理。
陰莖絞窄 因性慾異常、精神失常或惡作劇等將細繩、橡皮帶、金屬環等套紮在陰莖幹,引起陰莖血液迴圈障礙。早期發生陰莖套扎部遠端面板水腫,有時伴有劇烈疼痛。後期由於腫脹進一步影響動脈血液迴圈,結果造成陰莖遠端壞死,排尿困難。治療時首先將套扎物去掉,改善陰莖血液迴圈。不能用機械切斷的環狀物,可用手壓迫或繩帶纏繞絞窄遠端陰莖,在腫脹處用粗針頭做數個刺孔,深達陰莖海綿體,使水腫液體和積血排出,絞窄遠端陰莖縮小後易於去掉環狀物,也可用口腔科牙鑽把金屬環狀物磨斷。陰莖壞死嚴重者需行尿流改道,區域性換藥,給予有效抗生素控制感染。陰莖絞窄後多伴有尿道狹窄,術後應定期做尿道擴張。
陰囊損傷 多發生於刀槍事件和區域性劇烈撞擊,亦常見於陰囊手術。根據損傷病因將其分為閉合性損傷和開放性損傷兩類,前者包括挫傷、陰囊血腫或鞘膜積血,後者有撕裂傷、切割傷及戰傷等。輕微的閉合性損傷只需臥床休息、抬高陰囊、區域性冷敷和止痛。陰囊血腫過大或進行性增大時需切開止血、清除血腫和放置引流,同時給予抗生素預防感染。開放傷應及早清創,去除異物和無活力的組織並縫合,給予抗感染治療及破傷風血清注射。
睪丸損傷 睪丸位於陰囊內,活動度大,故損傷的機會低於陰囊。根據病因臨床上將其分為3類,即開放性損傷、閉合性損傷和醫源性損傷。開放性損傷多見於刀槍及機械傷。區域性擠壓和撞擊可造成睪丸閉合性損傷。醫源性損傷見於睪丸創傷性檢查和陰囊內手術。根據損傷程度,又將睪丸損傷分為挫傷、破裂和脫位。睪丸外傷後病人常表現為噁心、嘔吐、疼痛劇烈,並向腹股溝及腰部放射,有時疼痛可導致休克。睪丸挫傷時陰囊多有瘀癍,睪丸腫大變硬,觸痛明顯。外傷後迅速發生陰囊血腫,睪丸輪廓不清提示睪丸破裂。外傷後睪丸位於陰囊以外的部位為睪丸脫位。睪丸損傷的治療首先應止痛,降低睪丸張力和止血,清創時要儘量儲存睪丸。挫傷一般經臥床休息、托起陰囊和區域性冷敷等保守治療即可治癒。輕度睪丸破裂需清創止血,縫合白膜,嚴重的破裂則需切除睪丸。睪丸脫位應急診手術復位,同時行睪丸固定術。
精索損傷 腹股溝部及陰囊內手術是精索損傷最常見的原因。損傷包括精索血腫、精索血管損傷、誤扎或切斷輸精管以及精索斷裂等。血管損傷可造成睪丸生精能力下降或睪丸萎縮。結紮或切斷輸精管則阻斷了精子輸出通路。休息和區域性冷敷等保守療法即可治癒大多數精索血腫。
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