降糖藥磺脲類藥物的服用說明
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糖尿病患者在選用藥物時,應從自身病情出發,結合各種磺脲類藥物的作用特點及價格,合理使用。
磺脲類藥物是一個成員眾多的大家族,近年來,不斷有新的品種(如格列美脲)和劑型(格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片)面世。目前臨床應用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物,第一代已基本被淘汰。
由於磺脲類藥物品種眾多,各種磺脲類藥物的藥動學、藥效學、不良反應等諸多方面均存在差異,因此,必須充分了解各種藥物的不同特點,結合患者年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體情況,選擇合適的藥物。
甲苯磺丁脲(D860):為第一代磺脲類藥物,口服後胃腸吸收快,2~4小時達到高峰,半衰期4~6小時,作用持續時間6~12小時。每片劑量50毫克,每日3次,每日最大劑量300毫克(6片)。老年人及肝腎功能不全者禁用。現已逐漸被第二代磺脲類藥物取代,臨床已不常用。
格列苯脲(優降糖):優降糖是最早應用於臨床的第二代磺脲類藥物,是目前降糖效果最強、作用持續時間最長的一種磺脲類降糖藥。一般口服後20~30分鐘起效,高峰在2~6小時,其半衰期為10~16小時,作用持續時間長達24小時。優降糖主要在肝臟中代謝,其代謝產物的50%經膽道排出,50%經腎臟排出。優降糖最常見、最嚴重的副作用是低血糖,嚴重時足以致死。
用藥指導:優降糖每片2。5毫克,一般每次1。25~2。5毫克,每日1~3次,餐前半小時口服。最大用量每次5毫克,每日3次,再加大劑量不但不會增加降糖效果,反而會加大不良反應。
特別提示:
(1)本品在所有磺脲類藥物中降糖作用最強,導致低血糖的風險最大、最嚴重,因此,服用本藥一定要從小劑量開始,逐漸加量,根據空腹及餐後2小時血糖調整用藥劑量。(2)優降糖所致的低血糖經過處理以後,要繼續留觀2~3天,這是因為本藥的半衰期長,有可能再次引起低血糖。(3)年齡在70歲以上或有肝腎功能不全的患者不宜服用,以防因藥物蓄積而引起嚴重低血糖。(4)該藥價格比較便宜,適用於血糖較高(尤其是空腹血糖)的中青年2型糖尿病患者。
格列齊特(達美康):達美康屬於第二代磺脲類藥物,口服後30分鐘起效,2~6小時達高峰,半衰期10~12小時,作用持續時間為12~24小時,屬於中效製劑。該藥主要在肝臟代謝,60%~70%從腎臟排洩。達美康降糖作用比較溫和,藥效持續時間比較長。除了刺激胰島素分泌以外,達美康還有降低血液黏稠度,減少血小板凝聚性,預防和治療糖尿病血管併發症的作用。
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